專技高考-護理師基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)112 年第 21 題單選題
一位 46 歲肝硬化患者,最近 3 個月逐漸出現下肢水腫和大量腹水,下列何者與此病人之下肢水腫原因的關係最小?
A血液滲透壓變小
B門靜脈壓變大
C鈉離子貯積
D淋巴管阻塞正確答案
D正確答案
肝硬化下肢水腫三大機轉:低白蛋白(滲透壓↓)、門脈高壓、續發性醛固酮增多(鈉水滯留),與淋巴阻塞無關。
為什麼答案是 D
淋巴管阻塞造成的水腫屬『淋巴水腫』(如絲蟲症象皮病、乳癌術後),不是肝硬化的致病機轉。雖然腹水過多時淋巴回流會超載,但非原發原因,關係最小。
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完整詳解
Pro · 無限重點 肝硬化下肢水腫三大機轉:低白蛋白(滲透壓↓)、門脈高壓、續發性醛固酮增多(鈉水滯留),與淋巴阻塞無關。
肝硬化水腫記憶口訣:『壓力高、蛋白低、鈉水留』,淋巴阻塞是象皮病/腫瘤才有。
逐選項分析
A✕
肝硬化→肝合成白蛋白能力下降→血漿膠體滲透壓↓→液體從血管滲出到組織間隙,是水腫與腹水主因之一。關係密切。
B✕
肝硬化造成肝內血流阻力↑→門靜脈高壓→靜水壓升高,推動液體外漏造成腹水,下肢靜脈回流也受阻而水腫。關係密切。
C✕
有效循環血量↓→RAAS 活化→醛固酮分泌↑→腎臟鈉水再吸收增加→體液滯留加劇水腫。肝硬化腹水治療要限鈉就是這原因。
D✓ 正確
淋巴管阻塞造成的水腫屬『淋巴水腫』(如絲蟲症象皮病、乳癌術後),不是肝硬化的致病機轉。雖然腹水過多時淋巴回流會超載,但非原發原因,關係最小。
水腫四大機轉 vs 肝硬化
| 機轉 | 原因 | 肝硬化是否相關 | 典型疾病 |
|---|
| 靜水壓↑ | 門脈/靜脈壓升高 | ✅ 相關 | 肝硬化、心衰竭 |
| 膠體滲透壓↓ | 白蛋白不足 | ✅ 相關 | 肝硬化、腎病症候群 |
| 鈉水滯留 | RAAS 活化 | ✅ 相關 | 肝硬化、心衰竭 |
| 淋巴阻塞 | 淋巴管堵塞 | ❌ 無關 | 絲蟲症、腫瘤術後 |
學生看到『水腫』四個選項都是水腫機轉,容易每個都覺得有道理而猶豫。關鍵在題幹問『肝硬化』此特定疾病的下肢水腫原因,要鎖定肝臟病理生理三連環(門脈高壓、低白蛋白、RAAS 活化),淋巴阻塞是完全不同病因。
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