高考-法醫師法醫病理與解剖學114 年第 33 題單選題
如果一個年輕人猝死，其曾有頭部外傷致腦挫傷出血，頭部外傷之後開始有癲癇發作。經解剖，未見足以致死的疾病或外傷，亦未檢出任何毒藥物，僅見舌尖及舌外緣有明顯咬痕，病理切片及免疫組織化學染色可見小腦出現許多 fibrinogen-positive Purkinje cells ，呼吸道黏膜下層肥大細胞未見明顯脫顆粒作用（degranulation），死者死亡原因很可能為下列何者？
B正確答案
舌咬痕+小腦fibrinogen陽性Purkinje細胞=典型癲癇猝死（SUDEP）病理特徵。
為什麼答案是 B
患者有頭部外傷後癲癇病史，解剖見舌尖及舌外緣咬痕（發作時強直陣攣咬舌典型表現），小腦Purkinje細胞fibrinogen陽性反映反覆缺氧性損傷，符合SUDEP（癲癇猝死）診斷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 舌咬痕+小腦fibrinogen陽性Purkinje細胞=典型癲癇猝死（SUDEP）病理特徵。
三大線索：①頭部外傷後癲癇病史 ②舌咬傷 ③小腦Purkinje細胞fibrinogen陽性（缺氧指標）→ 鎖定癲癇猝死。
逐選項分析
A✕
藥物過敏致死需見呼吸道黏膜下肥大細胞脫顆粒（degranulation）及類胰蛋白酶上升，題目明確排除此現象，且未檢出毒藥物，故非藥物過敏。
B✓ 正確
患者有頭部外傷後癲癇病史，解剖見舌尖及舌外緣咬痕（發作時強直陣攣咬舌典型表現），小腦Purkinje細胞fibrinogen陽性反映反覆缺氧性損傷，符合SUDEP（癲癇猝死）診斷。
C✕
氣喘致死會見呼吸道黏液栓塞、平滑肌增厚、肥大細胞脫顆粒等特徵，題目明確指出肥大細胞未脫顆粒，可排除氣喘發作致死。
D✕ 陷阱
心律不整雖為年輕人猝死常見原因，但無法解釋舌咬痕及小腦Purkinje細胞fibrinogen陽性此類癲癇專屬特徵，且有明確癲癇病史，應優先考慮SUDEP。
猝死病理鑑別重點
| 死因 | 關鍵病理表現 | 本題證據 |
|---|
| 癲癇猝死(SUDEP) | 舌咬痕+小腦Purkinje細胞fibrinogen+ | ✓ 全符合 |
| 藥物過敏 | 肥大細胞脫顆粒+毒物陽性 | ✗ 均無 |
| 氣喘 | 黏液栓+肥大細胞脫顆粒 | ✗ 肥大細胞正常 |
| 心律不整 | 心肌病變/冠狀動脈異常 | ✗ 無心臟病變 |
選項D心律不整是年輕人猝死最常被聯想的答案，但本題刻意給出舌咬痕與小腦Purkinje細胞fibrinogen陽性兩個癲癇專屬病理指標，且病史明確有癲癇，陷阱在於不能只憑『年輕人猝死』直覺選心律不整。 
