保險代理經紀公證人普通考試-人身保險代理人 107 年 · 第 28 題 保險代理經紀公證人普通考試-人身保險代理人 人身保險實務概要 107 年 第 28 題 單選題
對於健康保險的敘述，下列何者正確？ A 生命末期提前給付須經醫師診斷其生命所剩不足6個月時 正確答案
B 終身醫療給付可分為實支實付和定額給付
C 住院醫療保險示範條款對於同一次住院天數的計算以同一疾病住院二次間隔21天視為一次住院
D 健康保險以被保險人的職業來決定費率
A 正確答案
生命末期提前給付需醫師診斷餘命不足 6 個月，為健康險正確敘述。
為什麼答案是 A 生命末期提前給付（Accelerated Death Benefit）的條件是經專科醫師診斷被保險人生命所剩不足 6 個月，可提前動用保險金支應醫療或安養費用，這是業界共通標準。
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完整詳解 Pro · 無限 重點 生命末期提前給付需醫師診斷餘命不足 6 個月，為健康險正確敘述。
記關鍵數字「6 個月」，其他選項的數字或分類都是錯的。
逐選項分析 A ✓ 正確
生命末期提前給付（Accelerated Death Benefit）的條件是經專科醫師診斷被保險人生命所剩不足 6 個月，可提前動用保險金支應醫療或安養費用，這是業界共通標準。
B ✕ 陷阱
實支實付與定額給付是「住院醫療險」的分類方式，不是「終身醫療險」的分類。終身醫療通常以日額或帳戶型（總額上限）設計，此處名詞張冠李戴。
C ✕ 陷阱
住院醫療保險示範條款規定，同一疾病兩次住院間隔未達 14 日視為同一次住院，不是 21 天。考選部最愛改動數字當陷阱。
D ✕
健康保險費率主要依「年齡、性別、健康狀況」決定，不以職業為主（職業是傷害險的主要費率因子）。健康險與傷害險的費率基礎要分清楚。
健康險 vs 傷害險 費率因子 險種 主要費率因子 次要因子 常見陷阱 健康保險 年齡、性別、健康狀況 既往病史 誤植為職業 傷害保險 職業等級 年齡 誤植為健康狀況
這考「健康險 vs 傷害險的本質差異」。健康險費率看「性別+年齡」(因疾病風險隨年齡遞增)，傷害險才看「職業等級」(因意外風險與工作性質相關)；住院醫療險分「日額型 vs 實支實付型」而非依契約期間分類；同一次住院認定期間為出院後「14 日內」再住院視同延續，21 日是錯誤數字；生命末期提前給付確實需醫師診斷「餘命 6 個月內」才符合理賠條件。關鍵在區分兩大險種的費率邏輯與掌握正確數字門檻。 
