高考-法醫師法醫病理與解剖學112 年第 23 題單選題
一位37歲女性被發現死亡在自家的臥室床上，外觀已經出現輕微的腐敗變化。解剖只發現心臟有輕度的冠狀動脈粥樣硬化。沒有外傷的徵候。藥毒物學檢查結果是陰性。眼球液化學分析數據為鈉離子濃度120 mmol/L，鉀離子濃度25 mmol/L，和葡萄糖濃度10 mg/dL。應該要更加一步追加下列何者檢查以查明死因？
A血液中的一氧化碳結合血紅素濃度
B血清中的tryptase數值
C眼球液中的6-monoacetyl morphine濃度
D眼球液中的beta-hydroxybutyrate濃度正確答案
D正確答案
眼球液低鈉高鉀低血糖+腐敗，典型糖尿病酮酸中毒(DKA)死後表現，追加β-羥基丁酸確認酮症。
為什麼答案是 D
眼球液葡萄糖10 mg/dL看似低，但死後葡萄糖會被代謝下降而酮體β-HB穩定不受腐敗影響，是診斷糖尿病酮酸中毒(DKA)死亡的黃金指標。
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完整詳解
Pro · 無限重點 眼球液低鈉高鉀低血糖+腐敗，典型糖尿病酮酸中毒(DKA)死後表現，追加β-羥基丁酸確認酮症。
看到眼球液葡萄糖10 mg/dL（極低）+死後腐敗→想DKA；死後血糖會下降但酮體穩定，β-HB是關鍵指標。
逐選項分析
A✕
CO-Hb用於一氧化碳中毒（火災、燒炭），本案在床上死亡無燃燒跡象，且藥毒物已陰性，追加此項無助釐清。
B✕ 陷阱
Tryptase用於診斷過敏性休克（anaphylaxis），但腐敗屍體的tryptase會假性升高，且無過敏史或蕁麻疹徵象，不適合本案。
C✕ 陷阱
6-MAM是海洛因代謝專一標記，但藥毒物檢查已陰性，且死者無相關跡證，重複檢驗意義低。
D✓ 正確
眼球液葡萄糖10 mg/dL看似低，但死後葡萄糖會被代謝下降而酮體β-HB穩定不受腐敗影響，是診斷糖尿病酮酸中毒(DKA)死亡的黃金指標。
眼球液(vitreous humor)生化判讀
| 項目 | 正常範圍 | 本案數值 | 臨床意義 |
|---|
| 鈉Na+ | 135-150 mmol/L | 120 (↓) | 低鈉或腐敗後下降 |
| 鉀K+ | <15 mmol/L(早期) | 25 (↑) | 死後時間延長自然上升 |
| 葡萄糖 | 死後快速↓ | 10 mg/dL | 死後代謝下降，生前高血糖無法直接證實 |
| β-HB酮體 | <0.5 mmol/L | 待驗 | DKA時>2.5，死後穩定可靠 |
看到葡萄糖10 mg/dL容易誤判為低血糖死亡，但死後葡萄糖本來就會下降不具診斷價值；要判斷生前是否DKA必須靠不受死後變化影響的β-羥基丁酸(酮體)。 
