一位病人右側大量肋膜腔積液，同時血氧下降，此時血氧下降的機制，下列何者最有可能？

正確。大量肋膜積液壓迫肺實質導致肺泡塌陷(atelectasis)，通氣量下降；但右肺動脈血流並未隨之等比例下降，仍灌注塌陷區域，形成右至左分流(shunt)，造成低血氧。這就是 V/Q mismatch 的典型機制。