高考-法醫師臨床法醫學113 年第 15 題單選題
死者為車禍股骨骨折患者，接受骨科手術後兩天呈貧血，經輸血後好轉，但第三天晨發現死亡於病床上，家屬提告醫療糾紛，司法解剖時發現手術傷口癒合良好，無屍斑，口腔無鮮血、肛門無柏油狀糞便、無血糞，腹部嚴重脹大，觸診腹部有波浪狀漂動，最可能之診斷為何？
A上腸胃道出血（upper gastrointestinal bleeding）
B下腸胃道出血（lower gastrointestinal bleeding）
C橫膈下肝撕裂（subphrenic hepatic laceration）、腹血（hemoperitonium）正確答案
D十二指腸潰瘍性穿孔（Perforation of Peptic Ulcer, PPU）
C正確答案
腹部脹大、觸診有波浪感＝腹腔積液/積血徵兆，車禍股骨骨折常合併肝撕裂延遲性出血。
為什麼答案是 C
車禍鈍傷常造成肝臟撕裂傷，可能延遲性出血進入腹腔形成 hemoperitoneum，表現為腹部脹大、觸診波浪感（fluid wave）、貧血、無屍斑（大量失血），完全符合臨床情境。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腹部脹大、觸診有波浪感＝腹腔積液/積血徵兆，車禍股骨骨折常合併肝撕裂延遲性出血。
看到『腹部波浪狀漂動』就是 fluid wave sign→腹腔積血；口肛均無血則排除腸胃道出血。
逐選項分析
A✕ 陷阱
上腸胃道出血典型表現為嘔鮮血或解柏油便，但題目明確指出口腔無鮮血、肛門無柏油便，故可排除。
B✕
下腸胃道出血會有血糞表現，題目明言無血糞，且無法解釋腹部嚴重脹大與波浪感，排除。
C✓ 正確
車禍鈍傷常造成肝臟撕裂傷，可能延遲性出血進入腹腔形成 hemoperitoneum，表現為腹部脹大、觸診波浪感（fluid wave）、貧血、無屍斑（大量失血），完全符合臨床情境。
D✕
消化性潰瘍穿孔主要表現為腹膜炎與氣腹（板狀腹、free air），而非大量腹水樣波浪感；且與車禍股骨骨折病史關聯薄弱。
腹部脹大鑑別診斷
| 疾病 | 關鍵徵兆 | 口/肛出血 | 車禍相關 |
|---|
| 上消化道出血 | 吐血、黑便 | 有 | 低 |
| 下消化道出血 | 血糞 | 有 | 低 |
| 肝撕裂+腹血 | 波浪感、貧血、無屍斑 | 無 | 高 |
| 潰瘍穿孔 | 板狀腹、氣腹 | 偶有 | 低 |
考生看到『貧血、輸血後好轉、突然死亡』容易聯想消化道出血，但題目刻意排除口腔鮮血與柏油便。關鍵在『腹部波浪狀漂動』＝fluid wave sign，提示腹腔內大量液體，配合車禍鈍傷史，應選延遲性肝撕裂造成的腹腔內出血。 
