專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(一)(包括中醫醫學史、中醫基礎理論、內經、難經)107 年第 80 題單選題
26歲女性,夏天時喜歡吃冰,整天在室內吹冷氣,近日易煩躁心下脹滿,動而易喘,神怯而恐。依據《素問‧痹論》之內容,有關其可能之診斷病機敘述,下列何者較正確?
A為痹在於腎
B為痹在於肺
C為痹在於肝
D為痹在於心正確答案
D正確答案
《素問‧痹論》心痹表現:煩躁、心下鼓(脹滿)、暴上氣而喘、嗌乾善噫、厥氣上則恐,故選心痹。
為什麼答案是 D
《素問‧痹論》:「心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌乾善噫,厥氣上則恐。」題幹煩躁、心下脹滿、動而喘、神怯恐,完全對應心痹條文。
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完整詳解
Pro · 無限重點 《素問‧痹論》心痹表現:煩躁、心下鼓(脹滿)、暴上氣而喘、嗌乾善噫、厥氣上則恐,故選心痹。
關鍵字「煩、心下脹、喘、恐」→ 心痹。恐雖主腎,但《痹論》明言心痹「厥氣上則恐」。
逐選項分析
A✕ 陷阱
腎痹表現為「善脹,尻以代踵,脊以代頭」,以骨節屈伸不利為主。考生易因「恐為腎志」誤選,但本題症狀群非腎痹典型。
B✕
肺痹表現為「煩滿喘而嘔」,雖有喘但缺「心下鼓、恐」等心系症狀,且病機偏於肺氣壅滯,與本題整體不符。
C✕
肝痹表現為「夜臥則驚,多飲數小便,上為引如懷」,以驚、飲、小便異常為主,與題幹煩躁心下脹滿不合。
D✓ 正確
《素問‧痹論》:「心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌乾善噫,厥氣上則恐。」題幹煩躁、心下脹滿、動而喘、神怯恐,完全對應心痹條文。
《素問‧痹論》五臟痹主症對照
| 臟痹 | 核心症狀 | 關鍵字 |
|---|
| 心痹 | 脈不通、煩、心下鼓、喘、嗌乾善噫、恐 | 煩、心下鼓、恐 |
| 肺痹 | 煩滿喘而嘔 | 喘嘔 |
| 肝痹 | 夜臥則驚、多飲數小便、上為引如懷 | 驚、飲 |
| 腎痹 | 善脹、尻以代踵、脊以代頭 | 骨變形 |
| 脾痹 | 四肢解墮、發咳嘔汁、上為大塞 | 四肢無力 |
最大陷阱是「恐為腎志」的直覺反應,誘導考生選腎痹。但《素問‧痹論》明文將「厥氣上則恐」歸於心痹(心陽虛、厥氣上逆所致),必須回到原文脈絡判斷,不可僅憑五志配五臟硬套。
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