專技高考-臨床心理師臨床心理學特論（一）（包括自殺之心理衡鑑與防治、暴力行為之心理衡鑑與心理治療、物質濫用與依賴之心理衡鑑與心理治療、性格與適應障礙之心理衡鑑與心理治療）105 年第 26 題單選題
【情況題】老王現年 35 歲，在他 30 歲時即時常感到心情低落、疲倦，覺得生活空虛沒有意義，讓他幾乎天天失眠，也多次和朋友表示與其活得這麼痛苦不如死了算了。33 歲的時候在朋友的介紹之下使用了海洛因，發現用後整個人感到輕鬆愉快，低落的心情也獲得改善，因而每天施用直到最近被捕入獄。在這個過程中，老王為了花錢購買海洛因而花光了所有的積蓄，還積欠了龐大的卡債無力償還，也讓家人對他相當不諒解，而他雖然多次想過不該再繼續使用了，但是只要一停用就會出現許多身體不適的情況，心情也低落到想要燒炭，讓他一直沒有採取戒除的行動。依據 DSM-5，下列何者符合老王的診斷？
A海洛因成癮症
B海洛因依賴
C海洛因引發的憂鬱症
D同時給予海洛因使用障礙症與憂鬱症的診斷正確答案
D正確答案
DSM-5 用「物質使用障礙症」取代依賴/濫用二分，且老王憂鬱症狀先於用藥出現，應雙診斷。
為什麼答案是 D
老王用藥前已有重鬱症狀 (心情低落、失眠、空虛、自殺意念)，且用藥行為已符合 DSM-5 物質使用障礙症（戒斷、無法停用、財務社會功能受損、強烈渴求），故應雙診斷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 DSM-5 用「物質使用障礙症」取代依賴/濫用二分，且老王憂鬱症狀先於用藥出現，應雙診斷。
看到『用藥前就有憂鬱』→ 憂鬱症非物質引發；看到 DSM-5 → 排除「依賴」「成癮症」用語。
逐選項分析
A✕
DSM-5 已不使用「成癮症 (addiction)」作為正式診斷名稱，正確用語是「物質使用障礙症 (Substance Use Disorder)」，且本題憂鬱症狀獨立存在，單一診斷不完整。
B✕ 陷阱
「依賴 (Dependence)」是 DSM-IV 的分類，DSM-5 已將「濫用」與「依賴」合併為「使用障礙症」並分輕中重度，此選項是舊版用語陷阱。
C✕ 陷阱
老王的憂鬱症狀在 30 歲就出現，33 歲才接觸海洛因，憂鬱先於物質使用，不符合「物質引發的憂鬱症」要件（須由物質所引起）。
D✓ 正確
老王用藥前已有重鬱症狀 (心情低落、失眠、空虛、自殺意念)，且用藥行為已符合 DSM-5 物質使用障礙症（戒斷、無法停用、財務社會功能受損、強烈渴求），故應雙診斷。
DSM-5 物質使用障礙症 11 項準則（12 個月內 ≥2 項）
| 類別 | 症狀範例 | 老王是否符合 |
|---|
| 控制失調 | 想停卻停不了、花大量時間取得 | ✓ |
| 社會功能 | 家人不諒解、財務崩潰 | ✓ |
| 危險使用 | 明知有害仍繼續使用 | ✓ |
| 藥理指標 | 耐受性、戒斷症狀 | ✓ (停用身體不適) |
最大陷阱是選 C「海洛因引發的憂鬱症」。關鍵線索是題幹明確點出老王 30 歲就憂鬱、33 歲才用藥，憂鬱是「主因」不是「結果」，因此海洛因只是自我療癒的手段，不能把憂鬱歸因於物質。
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