專技高考-護理師基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)114 年第 18 題單選題
當腎臟分泌的氫離子與磷酸氫根結合後排出體外,血漿的淨反應為何?
A碳酸氫根增加、酸鹼值上升正確答案
B碳酸氫根增加、酸鹼值下降
C碳酸氫根減少、酸鹼值下降
D碳酸氫根減少、酸鹼值上升
A正確答案
腎小管分泌 H⁺ 與磷酸氫根結合成可滴定酸排出,同時生成新的 HCO₃⁻ 回到血漿,血漿鹼化。
為什麼答案是 A
腎小管細胞內 H₂CO₃ 解離成 H⁺ 與 HCO₃⁻,H⁺ 分泌至管腔與 HPO₄²⁻ 結合成 H₂PO₄⁻ 排出(可滴定酸),HCO₃⁻ 則被再吸收回血液,使血漿 HCO₃⁻ 增加、pH 上升。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腎小管分泌 H⁺ 與磷酸氫根結合成可滴定酸排出,同時生成新的 HCO₃⁻ 回到血漿,血漿鹼化。
記住:腎臟每排 1 個 H⁺ → 血漿就「賺」1 個 HCO₃⁻ → pH 上升。
逐選項分析
A✓ 正確
腎小管細胞內 H₂CO₃ 解離成 H⁺ 與 HCO₃⁻,H⁺ 分泌至管腔與 HPO₄²⁻ 結合成 H₂PO₄⁻ 排出(可滴定酸),HCO₃⁻ 則被再吸收回血液,使血漿 HCO₃⁻ 增加、pH 上升。
B✕ 陷阱
HCO₃⁻ 增加會使血漿鹼化,pH 應上升而非下降,兩者方向矛盾。此為概念顛倒陷阱。
C✕
排 H⁺ 的同時腎臟會新生 HCO₃⁻ 回血,血漿 HCO₃⁻ 不減反增,pH 也不會下降。
D✕ 陷阱
方向再度矛盾:HCO₃⁻ 是鹼,減少應使血漿酸化(pH 下降),此選項 pH 上升不合理。
腎臟三大排酸機制
| 機制 | H⁺ 結合對象 | 排出形式 | 血漿淨效應 |
|---|
| HCO₃⁻ 再吸收 | 濾液中 HCO₃⁻ | CO₂+H₂O | 維持 HCO₃⁻ |
| 可滴定酸 | HPO₄²⁻ | H₂PO₄⁻ | HCO₃⁻↑、pH↑ |
| 銨排泄 | NH₃ | NH₄⁺ | HCO₃⁻↑、pH↑ |
很多人誤以為『排 H⁺』等於『血漿變酸』,其實剛好相反:H⁺ 被排出體外,同時細胞內生成的 HCO₃⁻ 回到血漿,結果是血漿變鹼。考選部最愛用方向相反的四個排列組合混淆考生。
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