專技高考-護理師基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)112 年第 21 題單選題
一位18歲男性因四肢水腫而就醫。他被發現有明顯蛋白尿和高血脂,但是腎臟功能和血壓均正常。腎臟切片的光學顯微鏡檢查顯示正常腎小球構造,但電子顯微鏡檢查發現足細胞(podocyte)突起消失。引起此病人水腫的最可能機轉為下列何者?
A鉀離子貯積
B血管內壓上升
C高血脂症
D血液滲透壓下降正確答案
D正確答案
微小病變型腎病造成大量蛋白尿,導致血中白蛋白低下,進而使血液膠體滲透壓下降,水分外流至組織間隙引發水腫。
為什麼答案是 D
患者因足細胞受損產生大量蛋白尿,導致血清白蛋白流失(低白蛋白血症)。依據史達林定律,這會使血液膠體滲透壓下降,水分無法保留在血管內而移至組織間隙,形成水腫。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 微小病變型腎病造成大量蛋白尿,導致血中白蛋白低下,進而使血液膠體滲透壓下降,水分外流至組織間隙引發水腫。
看到「蛋白尿 + 足細胞突起消失」= 腎病症候群。蛋白流失 → 低白蛋白血症 → 血液膠體滲透壓下降 → 水腫。秒選 D。
逐選項分析
A✕
鉀離子貯積通常見於急性或慢性腎衰竭,且不會直接導致全身性水腫。題幹已明示患者「腎臟功能正常」,故可排除。
B✕ 陷阱
微血管內流體靜力壓(血管內壓)上升確實會造成水腫,但這通常是右心衰竭、靜脈阻塞或肝硬化門脈高壓的機轉,並非腎病症候群引發水腫的主因。
C✕ 陷阱
高血脂症是腎病症候群的四大臨床特徵之一(因肝臟代償性合成脂蛋白增加),但它是結果而非原因,不會導致水腫。
D✓ 正確
患者因足細胞受損產生大量蛋白尿,導致血清白蛋白流失(低白蛋白血症)。依據史達林定律,這會使血液膠體滲透壓下降,水分無法保留在血管內而移至組織間隙,形成水腫。
水腫的四大常見病理機轉
| 機轉 | 原理 | 常見疾病 | 備註 |
|---|
| 血液膠體滲透壓下降 | 血漿蛋白減少,無法拉住水分 | 腎病症候群、肝硬化、營養不良 | 本題考點 |
| 微血管靜水壓上升 | 血管內壓力過大,將水分推出 | 右心衰竭、深部靜脈栓塞 (DVT) | 常為下肢或全身性 |
| 微血管通透性增加 | 血管壁孔隙變大,液體漏出 | 發炎反應、過敏 (如蕁麻疹) | 常伴隨紅熱痛 |
| 淋巴回流阻塞 | 組織間液無法經淋巴管回流 | 惡性腫瘤阻塞、絲蟲病、淋巴結摘除 | 常為單側非凹陷性水腫 |
題目列出了患者有「高血脂」,考生可能誤以為高血脂會改變血液濃稠度而導致水腫。實際上,高血脂與水腫都是低白蛋白血症引發的「平行結果」,兩者之間沒有因果關係。
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