專技高考-臨床心理師臨床心理學特論(二)(包括心智功能不全疾病之心理衡鑑與心理治療、精神病之心理衡鑑與心理治療、兒童與青少年發展障礙之心理衡鑑與心理治療)107 年第 39 題單選題
張先生首先出現妄想與幻覺症狀6個月,與此同一時期發生1個月的重鬱發作,之後5年妄想與幻覺持續存在,但未再發生任何情感性發作,下列何種診斷最適當?
A情感思覺失調症(Schizoaffective Disorder)
B重鬱症伴隨精神病性特質(Major Depressive Disorder with Psychotic Features)
C思覺失調症(Schizophrenia)正確答案
D類思覺失調症(Schizophreniform Disorder)
C正確答案
情感症狀僅佔總病程極少部分(1個月/5年多),主體為精神病症狀,應診斷思覺失調症。
為什麼答案是 C
病程超過6個月(實際5年以上),符合思覺失調症時間標準;情感發作期間相對於總病程時間短暫,符合DSM-5思覺失調症可伴隨短暫情感症狀之規定。
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完整詳解
Pro · 無限重點 情感症狀僅佔總病程極少部分(1個月/5年多),主體為精神病症狀,應診斷思覺失調症。
DSM-5鑑別口訣:情感症狀是否佔病程『相當大部分』?佔大部分→情感思覺失調症;僅短暫→思覺失調症。
逐選項分析
A✕ 陷阱
情感思覺失調症須滿足:情感性發作與精神病症狀『相當大部分時間』並存。本題情感症狀僅1個月,精神病症狀長達5年以上,比例極低,不符合。
B✕
重鬱症伴精神病性特質要求精神病症狀『僅在情感發作期間』出現。本題妄想幻覺在情感發作結束後仍持續5年,明顯不符。
C✓ 正確
病程超過6個月(實際5年以上),符合思覺失調症時間標準;情感發作期間相對於總病程時間短暫,符合DSM-5思覺失調症可伴隨短暫情感症狀之規定。
D✕ 陷阱
類思覺失調症病程須介於1-6個月。本題症狀持續超過5年,遠超時間上限,直接排除。
DSM-5 精神病性疾患鑑別診斷
| 診斷 | 病程 | 情感症狀比例 | 關鍵特徵 |
|---|
| 思覺失調症 | ≥6個月 | 短暫/少部分 | 精神病症狀為主 |
| 類思覺失調症 | 1-6個月 | 短暫 | 病程較短 |
| 情感思覺失調症 | ≥1個月 | 相當大部分 | 兩者並存且情感症狀佔大部分 |
| 重鬱伴精神病特質 | 依情感病程 | 100%同步 | 精神病症狀僅在發作期 |
考生看到『妄想+幻覺+重鬱發作並存』容易直覺選情感思覺失調症(A)。關鍵陷阱在『比例』:必須計算情感症狀佔總病程的比重,1個月/60+個月遠不及『相當大部分』標準。
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