專技高考-中醫師(二)中醫臨床醫學(一)(包括傷寒論(學)、溫病學、金匱要略、中醫證治學、中醫診斷學)111 年第 4 題單選題考點:表未解先解表考點:熱痞
依《醫宗金鑑.訂正仲景全書傷寒論註》所述,關於痞證的治療,下列何者錯誤?
A傷寒大下後,復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也,宜桂枝湯
B心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之
C傷寒發汗,若吐,若下,解後,心下痞鞕,噫氣不除者,旋覆代赭石湯主之
D傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,心下滿而鞕痛者,半夏瀉心湯主之正確答案
D正確答案
痞證辨治:心下滿而鞕痛者為結胸,屬大陷胸湯證,非半夏瀉心湯。
逐選項解析
A傷寒大下後,復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也,宜桂枝湯表未解先解表✕ 錯誤
正確。大下後復發汗致心下痞兼惡寒,表證未解,應先解表用桂枝湯,後攻痞。此為仲景『先表後裡』治則。
B心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之熱痞✕ 錯誤
正確。心下痞按之濡(軟)、關脈浮者,為熱痞,熱結心下而無形,以大黃黃連瀉心湯瀉熱消痞,麻沸湯漬之取其氣薄。
C傷寒發汗,若吐,若下,解後,心下痞鞕,噫氣不除者,旋覆代赭石湯主之✕ 錯誤
D傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,心下滿而鞕痛者,半夏瀉心湯主之✓ 正確
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