專技高考-臨床心理師臨床心理學特論(三)(包括飲食障礙之心理衡鑑與心理治療、精神官能症之心理衡鑑與心理治療、壓力身心反應與健康行為)113 年第 4 題單選題
有關D-cycloserine(DCS)藥物對焦慮症的治療,下列何者正確?
ADCS屬於三環抗憂鬱劑的一種
BDCS的主要效果是放鬆鎮靜
CDCS的主要效果是促進暴露療法的效果正確答案
DDCS會帶來靜坐不能、失眠、性功能障礙與頭痛等副作用
C正確答案
DCS 是 NMDA 受體部分激動劑,能增強恐懼消弱學習,常作為暴露療法的輔助藥物。
為什麼答案是 C
DCS 能促進 NMDA 受體活化,強化恐懼消弱學習(fear extinction)的神經可塑性,常在暴露療法前短時間服用以加速療效,是認知增強劑(cognitive enhancer)的代表。
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完整詳解
Pro · 無限重點 DCS 是 NMDA 受體部分激動劑,能增強恐懼消弱學習,常作為暴露療法的輔助藥物。
看到 DCS + 焦慮症 → 聯想「暴露療法加速器」,不是抗憂鬱也不是鎮靜劑。
逐選項分析
A✕ 陷阱
DCS 原是抗結核病藥物,作用於 NMDA 受體的甘胺酸結合位,屬部分激動劑,完全不是三環抗憂鬱劑(TCA)。
B✕ 陷阱
放鬆鎮靜是 benzodiazepines(BZD)的效果。DCS 本身不具鎮靜效果,而是透過強化消弱學習的記憶固化來發揮作用。
C✓ 正確
DCS 能促進 NMDA 受體活化,強化恐懼消弱學習(fear extinction)的神經可塑性,常在暴露療法前短時間服用以加速療效,是認知增強劑(cognitive enhancer)的代表。
D✕ 陷阱
靜坐不能、失眠、性功能障礙、頭痛是 SSRI 典型副作用。DCS 低劑量短期使用的副作用極少,此敘述為張冠李戴。
焦慮症常用藥物比較
| 藥物 | 機轉 | 主要效果 | 角色 |
|---|
| SSRI | 抑制血清素回收 | 抗焦慮、抗憂鬱 | 一線長期用藥 |
| BZD | 增強 GABA | 鎮靜放鬆 | 急性短期使用 |
| TCA | 抑制 NE/5-HT 回收 | 抗憂鬱 | 二線用藥 |
| DCS | NMDA 部分激動 | 促進消弱學習 | 暴露療法輔助 |
DCS 跟其他抗焦慮藥最大的不同是「不直接抗焦慮,而是加速學習過程」。傳統藥物像 BZD 或 SSRI 是靠改變神經傳導物質來降低焦慮,但 DCS 透過促進 NMDA 受體活化,讓大腦在暴露治療時更快學會「這情境其實安全」。臨床上常在做暴露療法前一小時給藥,幫病人把「面對恐懼卻沒事發生」的經驗記得更牢。很多人會把它跟直接鎮靜的藥物搞混,關鍵就在於它是「學習促進劑」而非「症狀抑制劑」,單獨使用效果有限,必須搭配心理治療才有意義。
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