高考-法醫師一般醫學109 年第 40 題單選題

最近免疫療法在治療癌症上有非常大的突破，有關免疫檢查點（Immunecheckpoint）及阻斷劑的敘述何者正確？

ACTLA-4 是在 T 細胞活化後才開始表現，它對 B7 的親和力大於 CD28，因此可以更能和 CD28 去競爭 B7 的結合，並且傳遞抑制的訊號去阻止 T 細胞活化正確答案

BPD-1 也是會表現在 T 細胞上，由於 PD-1 的細胞內部區域（Intracellular domain）具有 ITAM，因此會傳遞抑制型的訊號阻止 T 細胞活化

C因為免疫檢查點阻斷劑 Anti-CTLA-4 及 anti-PD-1 抗體的作用機轉不一樣，所以聯合使用對癌症治療並沒有加成作用

D因為免疫檢查點阻斷劑的作用具有抗原專一性（Antigen specificity），因此只能適用在某些癌症的治療

答案與詳解

正確答案

CTLA-4 在 T 細胞活化後表現，與 CD28 競爭 B7 並傳遞抑制訊號，是免疫檢查點的經典機制。

ACTLA-4 是在 T 細胞活化後才開始表現，它對 B7 的親和力大於 CD28，因此可以更能和 CD28 去競爭 B7 的結合，並且傳遞抑制的訊號去阻止 T 細胞活化✓ 正確

BPD-1 也是會表現在 T 細胞上，由於 PD-1 的細胞內部區域（Intracellular domain）具有 ITAM，因此會傳遞抑制型的訊號阻止 T 細胞活化✕ 易錯陷阱

錯誤。PD-1 細胞內區域帶有的是 ITIM 與 ITSM（抑制型 motif），不是 ITAM。ITAM 是活化型訊號 motif（如 TCR、BCR 所用），名詞偷換是經典陷阱。

C因為免疫檢查點阻斷劑 Anti-CTLA-4 及 anti-PD-1 抗體的作用機轉不一樣，所以聯合使用對癌症治療並沒有加成作用✕ 錯誤

錯誤。正因 CTLA-4（作用於活化早期、淋巴結）與 PD-1（作用於效應期、腫瘤微環境）機轉不同，合併使用反而產生加成效果，臨床上 Ipilimumab+Nivolumab 已證實對黑色素瘤療效更佳。

D因為免疫檢查點阻斷劑的作用具有抗原專一性（Antigen specificity），因此只能適用在某些癌症的治療✕ 錯誤

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