專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(一)(包括中醫醫學史、中醫基礎理論、內經、難經)112 年第 74 題單選題
患者數日以來,出現神疲乏力,頭暈目眩,腹脹,泄瀉等症狀。從清氣、濁氣來考量,此病證下列何者最正確?
A胃氣不降,濁氣在上
B脾虛不升,清氣在下正確答案
C脾虛不升,濁氣在上
D胃氣下降,清氣在下
B正確答案
脾主升清,脾虛則清陽不升,清氣陷於下而見頭暈、泄瀉、神疲,屬「脾虛不升,清氣在下」。
為什麼答案是 B
脾主升清。脾虛清陽不升則氣陷於下,清氣不能上榮頭目故頭暈目眩,水穀精微下泄故泄瀉,氣虛則神疲乏力、腹脹。符合「脾虛不升,清氣在下」的病機。
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完整詳解
Pro · 無限重點 脾主升清,脾虛則清陽不升,清氣陷於下而見頭暈、泄瀉、神疲,屬「脾虛不升,清氣在下」。
看到頭暈+泄瀉+乏力=脾虛清陽不升下陷,直接選「清氣在下」的脾虛證。
逐選項分析
A✕ 陷阱
胃主降濁,胃氣不降則濁氣上逆,多見噯氣、嘔吐、脘脹。本題以泄瀉、頭暈、乏力為主,是清陽不升而非濁氣在上,病位主在脾不在胃。
B✓ 正確
脾主升清。脾虛清陽不升則氣陷於下,清氣不能上榮頭目故頭暈目眩,水穀精微下泄故泄瀉,氣虛則神疲乏力、腹脹。符合「脾虛不升,清氣在下」的病機。
C✕ 陷阱
清氣與濁氣概念顛倒。脾升的是清氣、胃降的是濁氣;脾虛影響的是「清氣不升而在下」,不是「濁氣在上」,濁氣在上屬胃氣不降的問題。
D✕
胃氣本應下降,「胃氣下降」屬正常生理而非病態;且「清氣在下」與胃氣下降前後矛盾,邏輯不通,無法解釋本題以脾虛為主的症狀。
脾胃升降與清濁
| 臟腑 | 升降特性 | 所主之氣 | 失常表現 |
|---|
| 脾 | 主升 | 升清(清氣) | 清陽不升→頭暈、泄瀉、乏力、內臟下垂 |
| 胃 | 主降 | 降濁(濁氣) | 胃氣不降→噯氣、嘔吐、脘脹、便祕 |
C 選項把「清氣」與「濁氣」對調,是最大陷阱。記住口訣:脾升清、胃降濁。脾虛是清氣該升不升而陷於下(清氣在下),不是濁氣跑到上面(那是胃的問題)。症狀以泄瀉、頭暈、乏力為主即指向脾虛清陽下陷。
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