專技高考-牙醫師(一)牙醫學(一)(包括口腔解剖學、牙體形態學、口腔組織與胚胎學、生物化學等科目及其臨床相關知識)107 年第 19 題單選題
進行下顎門齒的拔牙手術時,若施以有效的一般性神經阻斷麻醉後,牙齒仍然感覺疼痛不適,有可能是受到下列那一條神經的感覺終末枝所影響?
A外翼神經(lateral pterygoid nerve)
B頰神經(buccal nerve)
C舌神經(lingual nerve)
D下顎舌骨神經(mylohyoid nerve)正確答案
D正確答案
下顎門齒拔牙時,下齒槽神經阻斷麻醉後仍感疼痛,常因下顎舌骨神經(mylohyoid nerve)的終末枝提供額外(副)感覺支配所致。
為什麼答案是 D
下顎舌骨神經(mylohyoid nerve)原為運動支(支配下顎舌骨肌、二腹肌前腹),但常有終末枝提供下顎前牙的副(accessory)感覺支配。即使下齒槽神經阻斷成功,門齒仍可能因其支配而疼痛。
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完整詳解
Pro · 無限重點 下顎門齒拔牙時,下齒槽神經阻斷麻醉後仍感疼痛,常因下顎舌骨神經(mylohyoid nerve)的終末枝提供額外(副)感覺支配所致。
想到「下顎牙拔不乾淨還會痛」就聯想 mylohyoid nerve 的副支配(accessory innervation)。
逐選項分析
A✕
外翼神經(lateral pterygoid nerve)屬於三叉神經下顎支的運動分支,支配外翼肌,與下顎門齒的感覺完全無關,故不可能造成拔牙時的疼痛感覺。
B✕ 陷阱
頰神經(buccal nerve)主要支配頰部黏膜與臉頰皮膚的感覺,分布在下顎臼齒區的頰側,並不負責下顎門齒的牙髓感覺,與門齒拔牙疼痛無關。
C✕ 陷阱
舌神經(lingual nerve)負責舌前2/3、口底與下顎舌側牙齦的感覺。雖位置鄰近,但不直接提供下顎門齒牙髓的感覺終末枝,故非主因。
D✓ 正確
下顎舌骨神經(mylohyoid nerve)原為運動支(支配下顎舌骨肌、二腹肌前腹),但常有終末枝提供下顎前牙的副(accessory)感覺支配。即使下齒槽神經阻斷成功,門齒仍可能因其支配而疼痛。
三叉神經下顎支主要分支與功能
| 神經 | 主要功能 | 與門齒關係 |
|---|
| 下齒槽神經 | 下顎牙齒牙髓感覺 | 主要(被阻斷) |
| 下顎舌骨神經 | 運動為主+前牙副感覺 | 額外支配→止痛失敗主因 |
| 舌神經 | 舌前2/3、口底感覺 | 無直接門齒支配 |
| 頰神經 | 頰黏膜與臉頰皮膚 | 無門齒支配 |
考生易誤選位置鄰近的舌神經(C)或聽起來相關的頰神經(B)。關鍵在於 mylohyoid nerve 雖以運動功能為主,卻常提供下顎前牙的「副感覺支配」,這是臨床麻醉失敗的常見原因,也是考選部喜歡考的細節。
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