高考-法醫師法醫毒物學109 年第 12 題單選題
有機磷殺蟲劑係國內常見導致中毒的殺蟲劑之一，請問下列有關有機磷中毒的敘述何者錯誤？
A分泌物增加（如痰多）、大小便失禁及瞳孔縮小為常見中毒症狀
B病人中毒後可能產生肌肉束抽動（fasciculation）、肌肉無力及肌肉麻痺等表徵
C有機磷中毒後常使用 atropine 及 pralidoxime 兩種解毒劑
D有機磷中毒者可以檢驗其紅血球乙醯膽鹼酯酶（acetylcholinesterase）及血漿乙醯膽鹼酯酶的數值，以協助臨床診斷；上述兩者中以血漿乙醯膽鹼酯酶的檢測值較能正確反映有機磷對於標的器官的影響程度正確答案
D正確答案
有機磷抑制乙醯膽鹼酯酶，造成蕈毒樣（SLUDGE）與菸鹼樣症狀；紅血球 AChE 才是反映標的器官的指標。
為什麼答案是 D
錯誤！兩者角色相反：血漿（假性）膽鹼酯酶（pseudocholinesterase, BuChE）由肝臟合成，對暴露較敏感但非神經組織；紅血球 AChE 與神經突觸的真性 AChE 同源，才較能反映標的器官（神經系統）受影響程度。題目把兩者顛倒。
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完整詳解
Pro · 無限重點 有機磷抑制乙醯膽鹼酯酶，造成蕈毒樣（SLUDGE）與菸鹼樣症狀；紅血球 AChE 才是反映標的器官的指標。
記口訣：RBC AChE = 真實神經反映；血漿（假性）ChE = 肝臟合成、只看暴露。
逐選項分析
A✕
蕈毒鹼樣症狀（SLUDGE/DUMBBELS）：流涎、流淚、大小便失禁、腸胃蠕動增加、支氣管分泌增加（痰多）、瞳孔縮小（miosis），為典型有機磷中毒表現。敘述正確。
B✕
菸鹼樣症狀：神經肌肉接合處 ACh 堆積，造成肌束顫動（fasciculation）、肌肉無力，最終麻痺（可致呼吸衰竭）。敘述正確。
C✕
Atropine 拮抗蕈毒鹼受體症狀（減少分泌、對抗心搏過緩）；Pralidoxime (2-PAM) 為肟類，在有機磷與 AChE 老化前可再活化酵素。兩者並用為標準解毒處置。
D✓ 正確
錯誤！兩者角色相反：血漿（假性）膽鹼酯酶（pseudocholinesterase, BuChE）由肝臟合成，對暴露較敏感但非神經組織；紅血球 AChE 與神經突觸的真性 AChE 同源，才較能反映標的器官（神經系統）受影響程度。題目把兩者顛倒。
有機磷中毒症狀對照
| 類型 | 受體 | 代表症狀 | 解毒劑 |
|---|
| 蕈毒鹼樣 | M 受體 | SLUDGE、瞳孔縮小、痰多、大小便失禁 | Atropine |
| 菸鹼樣 | N 受體 | 肌束顫動、無力、麻痺、心搏過速 | Pralidoxime |
| 中樞神經 | CNS | 意識改變、抽搐、呼吸抑制 | Atropine + 支持療法 |
D 選項把「紅血球 AChE」與「血漿 ChE」反映標的器官的能力對調。考生若只記得「兩者都可檢驗」而沒分清楚臨床意義，就會誤判 D 為正確。記住：真性 AChE（紅血球）＝真實反映神經標的。 
