專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)105 年第 54 題單選題
要接受拔牙治療的小孩中,下列那一類兒童患者可不必做endocarditis prophylaxis?
A心室中膈缺損修補手術(surgical repair of ventricular septal defect)超過6個月正確答案
B後天性心瓣膜不全(acquired valvar dysfunction)
C人工心瓣膜(prosthetic cardiac valves)
D發紺性先天性心臟病(cyanotic congenital heart disease)
A正確答案
根據AHA指引,先天性心臟病修補手術超過6個月且無殘留缺損者,因內皮化已完成,拔牙前不需再做心內膜炎預防。
為什麼答案是 A
先天性心臟病(如心室中膈缺損)經完全修補後,僅在術後「前6個月」內需要預防性抗生素。超過6個月且無殘留缺損者,因人工材料已完成內皮化,不需再做預防。
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完整詳解
Pro · 無限重點 根據AHA指引,先天性心臟病修補手術超過6個月且無殘留缺損者,因內皮化已完成,拔牙前不需再做心內膜炎預防。
看到「修補手術超過6個月」,直接選它!因為人工材料已完成內皮化,感染風險大幅降低,不需預防性抗生素。
逐選項分析
A✓ 正確
先天性心臟病(如心室中膈缺損)經完全修補後,僅在術後「前6個月」內需要預防性抗生素。超過6個月且無殘留缺損者,因人工材料已完成內皮化,不需再做預防。
B✕ 陷阱
雖然2007年AHA指引已大幅限縮預防對象,但部分嚴重的後天性心瓣膜不全(如曾有心內膜炎病史或心臟移植後瓣膜病變)仍屬高風險,相較之下選項A是明確被指引排除的絕對安全期。
C✕
裝有「人工心瓣膜」的患者屬於感染性心內膜炎的最高風險族群,進行侵入性牙科治療(如拔牙)前「絕對需要」預防性抗生素。
D✕
未修補的「發紺性先天性心臟病」(包含姑息性分流和導管)屬於最高風險族群,拔牙前必須給予預防性抗生素。
AHA 感染性心內膜炎預防指引 (牙科治療)
| 風險分類 | 患者狀況 | 是否需要預防性抗生素 |
|---|
| 最高風險 | 人工心臟瓣膜、曾有感染性心內膜炎病史 | 需要 |
| 最高風險 | 未修補的發紺性先天性心臟病 | 需要 |
| 最高風險 | 先天性心臟病修補手術後「前6個月」內 | 需要 |
| 低風險 | 先天性心臟病完全修補手術「超過6個月」且無殘留缺損 | 不需要 |
考題常利用「時間點」來設陷阱。先天性心臟病修補手術的關鍵分水嶺是「6個月」。術後6個月內因人工材料尚未完全被內皮細胞覆蓋,容易附著細菌,必須預防;超過6個月則不需要。
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