專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)105 年第 47 題單選題
關於乳牙之完全牙髓切除術(complete pulpectomy)敘述,何者錯誤?
A若下顎第二乳臼齒神經壞死合併根尖病灶,且第二小臼齒先天缺失時,則第二乳臼齒最好先施行完全牙髓切除術
B治療時先清除牙髓腔內及根管內上三分之一之牙髓組織,並避免將感染之組織推出根尖孔外
C若仍需追蹤觀察時,可在牙髓腔內放置擠乾之CMCP棉球
D若乳臼齒神經壞死且合併疼痛及膿腫之症狀時,通常仍是單次(one appointment)便完成完全牙髓切除術正確答案
D正確答案
乳牙神經壞死合併急性膿腫時,需先引流與控制感染,不宜單次完成完全牙髓切除術。
為什麼答案是 D
敘述錯誤,為本題答案。當乳牙有急性疼痛及膿腫時,代表有嚴重感染,應先進行清創、引流並放置藥物,待症狀緩解、根管乾燥後再分次完成治療,不宜單次完成。
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完整詳解
Pro · 無限重點 乳牙神經壞死合併急性膿腫時,需先引流與控制感染,不宜單次完成完全牙髓切除術。
看到「膿腫」加上「單次完成」,直覺就是錯的!急性感染期必須分次治療以控制感染。
逐選項分析
A✕
敘述正確。第二小臼齒先天缺失時,保留第二乳臼齒非常重要,因此即使有根尖病灶,仍應優先嘗試完全牙髓切除術以保留牙齒。
B✕
敘述正確。根管治療時應由冠部向根尖方向逐步清創(Crown-down),避免將感染物質推出根尖孔外造成急性發炎。
C✕
敘述正確。CMCP具有殺菌作用,在需要分次治療或追蹤觀察時,可作為根管內敷藥使用。
D✓ 正確
敘述錯誤,為本題答案。當乳牙有急性疼痛及膿腫時,代表有嚴重感染,應先進行清創、引流並放置藥物,待症狀緩解、根管乾燥後再分次完成治療,不宜單次完成。
乳牙完全牙髓切除術 (Pulpectomy) 治療次數選擇
| 治療方式 | 適用情況 | 臨床特徵 |
|---|
| 單次完成 (One-appointment) | 無急性感染 | 無膿腫、無自發性疼痛、根管內乾燥無滲出液 |
| 多次完成 (Multiple-appointment) | 急性感染期 | 有急性疼痛、有膿腫或腫脹、根管內有持續滲出液無法乾燥 |
考生容易誤以為兒童牙科為了減少孩童看診次數與行為管理的困難,所有乳牙根管治療都應該「單次完成」。實際上,只要有「急性感染」或「膿腫」,就絕對不能單次封填,必須分次治療。
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