專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)109 年第 37 題單選題
年輕恆牙之部分冠髓切除術(partial pulpotomy)在臨床上較少使用,其定義與臨床治療的敘述下列何者錯誤?
A此術式處理的牙齒其牙根是開放的(open apex),尚未發育完成
B通常一次(one appointment)便可完成治療
C進入牙髓腔後需移除1~2 mm暴露的牙髓組織,然後給予藥物止血
D施以部分冠髓切除術(partial pulpotomy)來治療撞傷牙齒,最重要的考慮因素為斷裂牙髓暴露於口腔中的天數正確答案
D正確答案
年輕恆牙外傷進行部分冠髓切除術(Cvek pulpotomy)時,決定治療成功與否的關鍵在於「剩餘牙髓是否健康且能止血」,而非「暴露於口腔的時間長短」。
為什麼答案是 D
本題為反向題,此選項敘述錯誤。外傷牙齒是否能進行部分冠髓切除術,最重要的評估標準是「切除表層後,剩餘牙髓能否在 1-2 分鐘內止血(代表組織健康)」,而非暴露時間的長短。研究指出即使暴露數天,只要能止血,成功率依然很高。
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完整詳解
Pro · 無限重點 年輕恆牙外傷進行部分冠髓切除術(Cvek pulpotomy)時,決定治療成功與否的關鍵在於「剩餘牙髓是否健康且能止血」,而非「暴露於口腔的時間長短」。
看到「最重要的考慮因素為暴露天數」直接選錯。外傷牙髓暴露的發炎通常侷限在表層 2mm,只要能止血,暴露數天仍可做部分冠髓切除。
逐選項分析
A✕
年輕恆牙的特徵即為牙根尚未發育完成(open apex)。進行部分冠髓切除術的目的是保留根部健康的牙髓,讓牙根能繼續發育閉合(即根尖生成術 apexogenesis)。敘述正確。
B✕
部分冠髓切除術通常在一次門診(one appointment)即可完成,包含移除表層牙髓、止血、放置生物相容性材料(如 MTA 或氫氧化鈣)及冠部復形。敘述正確。
C✕
外傷導致的牙髓暴露,細菌感染與發炎通常僅侷限在表層。臨床操作會使用高速鑽針移除約 1~2 mm 的表層牙髓,直到看見健康且能用生理食鹽水或次氯酸鈉止血的組織。敘述正確。
D✓ 正確
本題為反向題,此選項敘述錯誤。外傷牙齒是否能進行部分冠髓切除術,最重要的評估標準是「切除表層後,剩餘牙髓能否在 1-2 分鐘內止血(代表組織健康)」,而非暴露時間的長短。研究指出即使暴露數天,只要能止血,成功率依然很高。
年輕恆牙活髓治療比較
| 術式 | 切除範圍 | 適應症 | 主要目的 |
|---|
| 直接覆髓術 (Direct Pulp Capping) | 不切除,直接覆蓋 | 極小範圍的機械性或外傷性暴露 | 維持牙髓活性 |
| 部分冠髓切除術 (Cvek Pulpotomy) | 移除表層 1~2 mm 牙髓 | 外傷性暴露(即使暴露數天) | 維持根部牙髓活性,促進牙根發育 (Apexogenesis) |
| 冠髓切除術 (Full Pulpotomy) | 移除整個冠部牙髓至根管開口 | 齲齒導致的較大範圍暴露 | 維持根部牙髓活性,促進牙根發育 |
直覺上會認為「傷口暴露越久越嚴重,不能只切一點點」。但在牙科外傷學中(Cvek 的研究),外傷造成的增生性發炎能抵抗細菌深入,感染通常只停留在表層 2mm。因此「暴露時間」不是禁忌症,「無法止血」才是。
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