專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 37 題單選題
牙根未完成恆齒之牙冠斷裂( crown fracture )造成牙髓暴露 1 mm 寬但牙髓活性尚存在,應做何種處理?
A根尖成形術( apexification )
B冠髓切除術( pulpotomy )正確答案
C拔牙( extraction )
D牙髓切除術( pulpectomy )
B正確答案
牙根未完成+牙髓活性存在→首選冠髓切除術(pulpotomy)保留活髓讓牙根繼續發育。
為什麼答案是 B
冠髓切除術移除受污染的冠部牙髓,保留健康根髓,使牙根能繼續發育完成(apexogenesis)。牙根未完成+活髓暴露的標準處置,可用MTA或Ca(OH)2覆蓋。
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完整詳解
Pro · 無限重點 牙根未完成+牙髓活性存在→首選冠髓切除術(pulpotomy)保留活髓讓牙根繼續發育。
看到『牙根未完成+活髓』就選保留活髓的術式(pulpotomy),目的是讓牙根繼續發育完成。
逐選項分析
A✕ 陷阱
根尖成形術是用於牙髓已壞死的未成熟恆齒,以藥物(如MTA、Ca(OH)2)誘導根尖封閉。本題牙髓仍有活性,不需犧牲活髓做apexification。
B✓ 正確
冠髓切除術移除受污染的冠部牙髓,保留健康根髓,使牙根能繼續發育完成(apexogenesis)。牙根未完成+活髓暴露的標準處置,可用MTA或Ca(OH)2覆蓋。
C✕
僅牙冠斷裂、牙髓仍有活性,牙齒預後良好,絕無拔牙必要。拔除未成熟恆齒會造成齒槽骨發育不良,是臨床大忌。
D✕ 陷阱
牙髓切除術會移除全部牙髓並進行根管治療,但未成熟恆齒牙根尚未發育完成、根管壁薄且根尖開放,做pulpectomy會中止牙根發育,預後差。
未成熟恆齒牙髓暴露處置對照
| 牙髓狀態 | 牙根狀態 | 術式 | 目的 |
|---|
| 活髓(小暴露<1mm) | 未完成 | 直接覆髓 | 促進牙根發育 |
| 活髓(暴露較大) | 未完成 | 冠髓切除術(pulpotomy) | apexogenesis牙根繼續發育 |
| 壞死 | 未完成 | 根尖成形術(apexification) | 誘導根尖封閉 |
| 壞死/活髓 | 已完成 | 根管治療(pulpectomy) | 清除感染完成RCT |
Apexification 與 Apexogenesis 最易混淆!關鍵差異在『牙髓是否還活著』:活髓→做pulpotomy(apexogenesis);死髓→做apexification。本題明示『牙髓活性尚存在』就是要你選保留活髓的術式。
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