專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 51 題單選題
罹患白血病的七歲女童,抽血檢查結果顯示:嗜中性球 2000 cells/mm3,血小板 30000 cells/mm3,血球容積比( hematocrit ) 10 g/dL ,下列何種處置必需於乳齒拔牙前進行?
A給予預防性抗生素
B輸血小板正確答案
C給予抗凝血劑
D給予術前止痛劑
B正確答案
白血病童拔牙前評估:血小板 30,000 偏低,拔牙前須輸血小板至安全值(通常 >50,000)以防出血。
為什麼答案是 B
血小板 30,000/mm³ 低於拔牙安全閾值(一般建議 >50,000,理想 >75,000),拔牙易大出血,術前須輸血小板矯正至安全值再進行。
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完整詳解
Pro · 無限重點 白血病童拔牙前評估:血小板 30,000 偏低,拔牙前須輸血小板至安全值(通常 >50,000)以防出血。
看三數字抓異常:嗜中性球 2000 正常、血小板 30000 過低、HCT 10 低但非拔牙急迫處置 → 拔牙怕出血選輸血小板。
逐選項分析
A✕ 陷阱
預防性抗生素用於嗜中性球 <1000/mm³ 的免疫抑制病人,本題 ANC 2000 在正常範圍,不需預防性抗生素。易被「白血病」字樣誤導。
B✓ 正確
血小板 30,000/mm³ 低於拔牙安全閾值(一般建議 >50,000,理想 >75,000),拔牙易大出血,術前須輸血小板矯正至安全值再進行。
C✕
抗凝血劑會加劇出血,與拔牙需求完全相反。血小板已不足還給抗凝血劑等於雪上加霜,概念直接顛倒。
D✕
術前止痛劑屬一般處置,且 NSAIDs 類還會抑制血小板功能反而不利,並非「必需」於拔牙前進行的關鍵處置。
白血病童拔牙前血液數值評估
| 指標 | 本題數值 | 安全閾值 | 處置 |
|---|
| 嗜中性球 ANC | 2000/mm³ | >1000 | 正常,不需預防性抗生素 |
| 血小板 Platelet | 30000/mm³ | >50000 | ⚠️ 須輸血小板 |
| 血容比 HCT | 10 g/dL(Hb值) | Hb >10 | 偏低,視情況輸紅血球 |
看到「白血病」直覺選預防性抗生素是最大陷阱。關鍵在於實際判讀數值:ANC 2000 其實正常,真正低的是血小板。考選部就是用疾病名稱誘導考生忽略實際檢驗值。
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