專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 60 題單選題
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一位 5 歲男童因左上顎牙齒疼痛,拒食,母親帶來求診,口腔檢查發現左上顎乳臼齒區有嚴重蛀牙,牙齦有腫脹,軟組織觸診有浮動感,敲診時發現第一乳臼齒疼痛,最佳之診斷為下列何者?
承上題,對此症之治療計畫為何?
A齲齒填補
B做牙周之排膿與牙周刮除術
C做根管治療正確答案
D將組織切除,送病理檢查
C正確答案
5歲男童乳臼齒嚴重蛀牙合併根尖周圍膿腫(牙齦腫脹、浮動感、敲診痛),乳牙根管治療(pulpectomy)為標準處置。
為什麼答案是 C
圖中顯示左上顎乳臼齒頰側牙齦有明顯圓弧形腫脹、表面光亮、質地軟(浮動感),代表已形成根尖周膿腫。乳牙牙髓壞死伴根尖感染之標準治療為乳牙根管治療(pulpectomy),清除壞死牙髓、消除感染源並以可吸收材料充填根管,保留乳牙至自然換牙。
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完整詳解
Pro · 無限重點 5歲男童乳臼齒嚴重蛀牙合併根尖周圍膿腫(牙齦腫脹、浮動感、敲診痛),乳牙根管治療(pulpectomy)為標準處置。
圖中可見左上顎乳臼齒區牙齦明顯隆起紅腫、有波動感(fluctuance)→已形成根尖膿腫→乳牙仍可保留→首選根管治療。
逐選項分析
A✕ 陷阱
嚴重蛀牙已伴發根尖周感染(牙齦腫脹、浮動感、敲診痛),單純齲齒填補無法處理牙髓及根尖感染,會導致感染持續惡化。
B✕
牙周刮除術用於慢性牙周病,此案例為乳牙根尖周膿腫(periapical abscess),病源在牙髓壞死,非牙周疾患,牙周手術無法解決根本問題。
C✓ 正確
圖中顯示左上顎乳臼齒頰側牙齦有明顯圓弧形腫脹、表面光亮、質地軟(浮動感),代表已形成根尖周膿腫。乳牙牙髓壞死伴根尖感染之標準治療為乳牙根管治療(pulpectomy),清除壞死牙髓、消除感染源並以可吸收材料充填根管,保留乳牙至自然換牙。
D✕
組織切除送病理檢查用於懷疑腫瘤或病變性質不明之情形。本案例臨床表現(蛀牙+腫脹+浮動感+敲診痛)明確符合根尖周膿腫,無需病理切片,切除組織反而造成不必要傷害。
乳牙牙髓治療術式比較
| 術式 | 適應症 | 操作範圍 | 充填材料 |
|---|
| 間接牙髓覆蓋 (IPC) | 深齲但牙髓活性正常 | 不進入牙髓腔 | 氫氧化鈣/GIC |
| 直接牙髓覆蓋 (DPC) | 微小牙髓暴露、無感染 | 牙髓暴露點 | MTA/氫氧化鈣 |
| 牙髓切除術 (Pulpotomy) | 冠部牙髓感染、根部牙髓活性正常 | 去除冠部牙髓 | Formocresol/MTA |
| 牙髓摘除術 (Pulpectomy) ✔ | 牙髓完全壞死、根尖感染(本題) | 去除全部牙髓 | ZOE等可吸收材料 |
選項B「牙周排膿與刮除術」容易讓考生誤以為「有膿→做牙周排膿」,但本題感染源為壞死牙髓(根尖周膿腫),非牙周病變。乳牙膿腫根尖來源與牙周來源在臨床上需嚴格鑑別,錯誤選擇牙周治療會遺漏真正病因,感染持續擴散。
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