專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 36 題單選題
5 歲男孩的初診檢查中,發現其右上乳門牙變色。若 X 光上顯示與鄰牙比較,根管內有明顯鈣化情形,此時應如何處置?
A不需處理正確答案
B儘快進行根管治療
C儘快拔除
D先做活性試驗再決定
A正確答案
乳牙外傷後若僅出現牙冠變色且根管鈣化(牙髓腔閉塞),無感染症狀時觀察即可,不需處置。
為什麼答案是 A
乳牙外傷後常見牙髓鈣化(Pulp Canal Obliteration, PCO),屬於牙髓組織對外傷的防禦性反應。若臨床無疼痛、無廔管、無叩診痛、X光無根尖病灶,僅需定期追蹤觀察至換牙即可。
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完整詳解
Pro · 無限重點 乳牙外傷後若僅出現牙冠變色且根管鈣化(牙髓腔閉塞),無感染症狀時觀察即可,不需處置。
乳牙變色+根管鈣化=自我防禦反應,只要沒廔管、沒疼痛、沒根尖病變,追蹤觀察即可。
逐選項分析
A✓ 正確
乳牙外傷後常見牙髓鈣化(Pulp Canal Obliteration, PCO),屬於牙髓組織對外傷的防禦性反應。若臨床無疼痛、無廔管、無叩診痛、X光無根尖病灶,僅需定期追蹤觀察至換牙即可。
B✕ 陷阱
根管鈣化本身不是根管治療的適應症。且鈣化的乳牙根管難以尋找與疏通,強行治療反而容易造成穿孔。只有在出現根尖病變、廔管或疼痛時才需介入。
C✕
乳門牙對發音、咀嚼、美觀及恆牙萌發空間維持都很重要。在無感染及病理性吸收的情況下拔除,屬於過度處置,且5歲離換牙還有1-2年。
D✕ 陷阱
乳牙活性試驗(冷測、電測)可信度極低,因兒童主觀反應不可靠且乳牙神經反應與恆牙不同,臨床上不作為診斷依據。應以臨床症狀及X光表現為主要判斷。
乳牙外傷後變色的處置判斷
| 臨床表現 | X光表現 | 處置 | 原因 |
|---|
| 變色+無症狀 | 根管鈣化(PCO) | 追蹤觀察 | 防禦性反應 |
| 變色+廔管/腫脹 | 根尖透亮區 | 根管治療或拔除 | 牙髓壞死感染 |
| 變色+病理性吸收 | 內/外吸收 | 拔除 | 避免影響恆牙胚 |
| 變色+根尖接近恆牙胚 | 恆牙胚受壓 | 拔除 | 保護恆牙發育 |
考生易將「變色」直覺聯想為牙髓壞死而選B根管治療。實際上根管「鈣化」與「壞死」是兩種截然不同的反應:鈣化是防禦性、無症狀;壞死才需介入。判斷關鍵在於是否有感染症狀與根尖病灶。
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