專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)115 年第 56 題單選題
關於恆牙牙冠斷裂牙髓未露出,下列敘述何者錯誤?
A稱為非複雜性牙冠斷裂(uncomplicated crown fracture)
B不需要長期追蹤,不會有根尖發炎或是牙髓壞死的可能正確答案
C暴露出的牙本質可能會對冷熱敏感,建議至少要做覆蓋或是臨時填補
D若斷片有找回,可以做牙齒斷片接著(reattachment of tooth fragment)
B正確答案
牙冠斷裂未露髓雖屬非複雜性,仍可能因牙本質小管暴露或隱性牙髓損傷導致牙髓壞死,必須長期追蹤。
為什麼答案是 B
此為題目要選的錯誤敘述。即使牙髓未露出,外傷當下的撞擊仍可能造成牙髓血管神經束損傷,後續可能發生牙髓壞死或根尖周圍炎,IADT 指引建議至少追蹤 6-8 週、6 個月及 1 年。
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完整詳解
Pro · 無限重點 牙冠斷裂未露髓雖屬非複雜性,仍可能因牙本質小管暴露或隱性牙髓損傷導致牙髓壞死,必須長期追蹤。
看到「不需追蹤」「不會壞死」幾乎都是錯的,外傷牙都要追蹤!
逐選項分析
A✕
牙髓未露出的牙冠斷裂(僅涉及琺瑯質或琺瑯質+牙本質)確實稱為 uncomplicated crown fracture,複雜性(complicated)才是指露髓者。此敘述正確。
B✓ 正確
此為題目要選的錯誤敘述。即使牙髓未露出,外傷當下的撞擊仍可能造成牙髓血管神經束損傷,後續可能發生牙髓壞死或根尖周圍炎,IADT 指引建議至少追蹤 6-8 週、6 個月及 1 年。
C✕
暴露的牙本質小管會使牙髓對冷熱刺激敏感,並成為細菌進入牙髓的通道,臨床建議以玻璃離子體或複合樹脂覆蓋保護牙本質,避免牙髓受進一步刺激。
D✕
若病患保留斷裂的牙齒碎片且狀態良好,可以透過 reattachment 技術用樹脂將斷片黏回原牙,美觀與功能皆優於直接樹脂填補,為現行推薦處置方式之一。
恆牙牙冠斷裂分類與處置(IADT Guidelines)
| 類型 | 範圍 | 處置 | 追蹤 |
|---|
| Enamel infraction | 琺瑯裂紋未分離 | 蝕刻+樹脂封閉 | 一般無需密集追蹤 |
| Uncomplicated (未露髓) | 琺瑯質±牙本質 | 覆蓋牙本質 / 斷片接著 / 樹脂修復 | 6-8週、6個月、1年 |
| Complicated (露髓) | 延伸至牙髓 | 活髓保存(PC/Pulpotomy)或RCT | 6-8週、3、6個月、1年 |
B 選項利用「未露髓=安全」的錯誤直覺設陷阱。實務上外傷牙即使未露髓,仍因撞擊當下可能造成牙髓血流中斷(concussion/luxation 合併傷),壞死率仍不可忽視,追蹤為外傷處置的金科玉律。
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