專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)115 年第 31 題單選題
關於阻斷模式局部麻醉作用的感覺消失先後順序,下列何者正確?①痛覺 ②冷覺 ③熱覺 ④觸覺
A正確答案
局部麻醉神經纖維阻斷順序:痛覺→冷覺→熱覺→觸覺→壓覺→運動,恢復順序相反。
為什麼答案是 A
正確順序:痛覺①→冷覺②→熱覺③→觸覺④。依神經纖維粗細與髓鞘化程度,細而無髓鞘的 C 纖維(痛、溫度)最先被局麻藥阻斷,粗的 Aβ 纖維(觸覺)最後消失。
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完整詳解
Pro · 無限重點 局部麻醉神經纖維阻斷順序:痛覺→冷覺→熱覺→觸覺→壓覺→運動,恢復順序相反。
記憶口訣:「痛冷熱觸壓動」——纖維越細越先被阻斷,痛覺(Aδ、C纖維)最細最先消失,觸壓覺(Aβ)較粗最後消失。
逐選項分析
A✓ 正確
正確順序:痛覺①→冷覺②→熱覺③→觸覺④。依神經纖維粗細與髓鞘化程度,細而無髓鞘的 C 纖維(痛、溫度)最先被局麻藥阻斷,粗的 Aβ 纖維(觸覺)最後消失。
B✕
熱覺不會最先消失。溫度覺中冷覺由 Aδ 傳導、熱覺由 C 纖維傳導,但整體順序上痛覺仍是最早消失的感覺,此選項把順序完全顛倒。
C✕ 陷阱
把觸覺排在第二個是常見陷阱。觸覺由較粗的 Aβ 纖維傳導,需要較高濃度局麻藥才能阻斷,因此是最後消失,不會排在痛覺之後立即消失。
D✕ 陷阱
觸覺最先消失是錯誤概念。臨床上病人打完麻藥後常說「還摸得到但不痛」,正是因為痛覺先消失、觸覺後消失,此選項完全違反臨床現象。
神經纖維阻斷順序(由快到慢)
| 順序 | 感覺 | 主要纖維 | 特性 |
|---|
| 1 | 痛覺 | Aδ、C | 細、無/少髓鞘,最易阻斷 |
| 2 | 冷覺 | Aδ | 細有髓鞘 |
| 3 | 熱覺 | C | 無髓鞘但位置較深 |
| 4 | 觸覺 | Aβ | 粗有髓鞘,最難阻斷 |
| 5 | 壓覺/運動 | Aα、Aβ | 最粗,最後消失 |
最常見陷阱是把「觸覺最先消失」與「痛覺最先消失」搞混。臨床記憶法:打麻藥後病人「摸得到、但不痛」,代表痛覺先走、觸覺還在,所以痛覺①一定是第一個。
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