專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 57 題單選題
八歲兒童騎車跌倒,造成左上正中門齒內縮約 3mm。X 光檢查發現無牙根斷裂情形,但根尖仍未關閉,牙根長度約形成 3/4。當下最適當的處理方式為下列何者?
A不做立即復位處理(reposition),觀察其是否自行萌出正確答案
B立即將牙齒復位,且彈性固位(flexible splinting)2 週
C立即將牙齒復位,彈性固位(flexible splinting)4 週
D裝設矯正裝置,以矯正力量漸漸將牙齒拉出
A正確答案
未成熟恆牙(根尖未閉合)輕中度壓入性脫位(≤7mm),首選等待自行再萌出,不主動復位。
為什麼答案是 A
依 IADT 指引,未成熟恆牙(根尖未閉合)發生壓入性脫位時,不論壓入深度,首選觀察自行再萌出(spontaneous re-eruption),2-4 週內應可見到萌出跡象,可保留牙髓活性並降低牙齒沾黏與吸收風險。
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完整詳解
Pro · 無限重點 未成熟恆牙(根尖未閉合)輕中度壓入性脫位(≤7mm),首選等待自行再萌出,不主動復位。
口訣:未成熟牙+壓入→等它自己長回來;成熟牙或壓入嚴重→才需要復位或矯正牽引。
逐選項分析
A✓ 正確
依 IADT 指引,未成熟恆牙(根尖未閉合)發生壓入性脫位時,不論壓入深度,首選觀察自行再萌出(spontaneous re-eruption),2-4 週內應可見到萌出跡象,可保留牙髓活性並降低牙齒沾黏與吸收風險。
B✕ 陷阱
立即復位加 2 週彈性固定是「脫出性脫位(extrusion)」或「側向脫位」的處理原則,不是壓入性脫位。本題是 intrusion,且牙根未成熟,強行復位反而傷害牙髓與牙周。
C✕
固定 4 週適用於牙根斷裂或齒槽骨骨折,本題 X 光確認無根折,且未成熟牙壓入不需手術復位,選項前提就錯了。
D✕ 陷阱
矯正牽引(orthodontic repositioning)是「成熟恆牙」壓入超過 3mm 或觀察 2-4 週未見自行萌出時的第二線處置。未成熟牙應先給機會自行萌出,不宜立即施加矯正力。
恆牙壓入性脫位(Intrusion)處置原則 - IADT Guideline
| 牙根狀態 | 壓入深度 | 處置方式 | 預後 |
|---|
| 未成熟(根尖未閉合) | 任何深度 | 等待自行再萌出 | 牙髓存活率較高 |
| 成熟(根尖已閉合) | ≤ 3mm | 等待自行萌出或矯正牽引 | 常需根管治療 |
| 成熟 | 3-7mm | 矯正或手術復位 | 牙髓多壞死 |
| 成熟 | > 7mm | 手術復位 + 彈性固定 4-8 週 | 沾黏/吸收風險高 |
考生易把 intrusion 和 extrusion 處置混用。壓入性脫位「不要立即復位」,尤其未成熟恆牙更要給它自行萌出的機會;而脫出性脫位才是「立即復位+彈性固定 2 週」。題幹強調『根尖未閉合』就是在暗示答案要選保守觀察。
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