專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)107 年第 42 題單選題
一位7歲男童10分鐘前因為跌倒,馬上由老師帶到牙科治療,經檢查後發現21牙冠斷裂,牙髓暴露約0.1mm,X光檢查牙根無斷裂現象,21要進行覆髓及光聚合樹脂填補,下列何種處置較恰當?
A因暴露之牙髓已經受到口水汙染,故不須上橡皮障
B以氫氧化鈣當覆髓材料,以刺激牙髓新生牙本質正確答案
C暴露之牙髓需持續保持乾燥,以免影響黏著劑功能
D牙齒永久性牙冠恢復完整外觀,並恢復咀嚼功能
B正確答案
外傷後10分鐘小範圍露髓(0.1mm),首選直接覆髓術,氫氧化鈣可刺激形成牙本質橋。
為什麼答案是 B
正解。氫氧化鈣 Ca(OH)₂ 高鹼性 (pH≈12.5) 可殺菌並刺激牙髓細胞分化為造牙本質細胞,形成第三期牙本質(牙本質橋),是經典直接覆髓材料。MTA 為近年另一選擇。
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完整詳解
Pro · 無限重點 外傷後10分鐘小範圍露髓(0.1mm),首選直接覆髓術,氫氧化鈣可刺激形成牙本質橋。
外傷露髓黃金時間內 + 露髓<1mm → 直接覆髓 (Direct Pulp Capping),覆髓材料首選 Ca(OH)₂ 或 MTA。
逐選項分析
A✕ 陷阱
剛好相反!正因為牙髓已暴露,更需要橡皮障隔離口水細菌,避免治療過程二次污染。橡皮障是露髓處置的標準操作,不可省略。
B✓ 正確
正解。氫氧化鈣 Ca(OH)₂ 高鹼性 (pH≈12.5) 可殺菌並刺激牙髓細胞分化為造牙本質細胞,形成第三期牙本質(牙本質橋),是經典直接覆髓材料。MTA 為近年另一選擇。
C✕ 陷阱
錯誤。暴露的牙髓不可乾燥脫水,過度氣吹會造成牙髓損傷甚至壞死。應以濕潤棉球輕拭止血,保持牙髓組織濕潤狀態才是正確處置。
D✕ 陷阱
21是恆牙正中門牙,但 7 歲男童牙根尚未發育完成(apex 未閉合),急性處置目標是「保存牙髓活性」讓牙根繼續發育,而非一次完成永久性贗復。
外傷露髓處置決策(Cvek 分類)
| 露髓大小 | 外傷時間 | 處置選擇 | 材料 |
|---|
| <1mm (pinpoint) | <24小時 | 直接覆髓 | Ca(OH)₂ 或 MTA |
| 1-2mm | <72小時 | 部分牙髓切除術 (Cvek) | MTA 為首選 |
| 大範圍露髓 | >72小時 | 牙冠牙髓切除/根管治療 | 依牙根成熟度 |
| 牙根未成熟 | 任何狀況 | 盡量保存牙髓活性 | Ca(OH)₂/MTA |
本題三個錯誤選項都是「反向陷阱」:A 把橡皮障必要性顛倒、C 把牙髓保濕原則顛倒(應濕潤而非乾燥)、D 把急性與永久處置混淆。考生若沒掌握「未成熟恆牙保髓優先」原則容易誤選 D。
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