專技高考-醫事放射師放射線診斷原理與技術學105 年第 66 題單選題
下圖為69歲男性患有B型肝炎合併肝結節的超音波影像，最有可能的診斷為下列何者？
B正確答案
69歲B型肝炎男性肝結節，超音波顯示等回音至低回音不均質實性腫塊，最符合肝細胞癌(HCC)表現。
為什麼答案是 B
圖中可見肝實質內有多個測量標記(+與×)框定的實性病灶，呈現不均質等回音至低回音，邊界不規則，背景為B型肝炎合併肝硬化粗糙回音，此為HCC的典型超音波表現。69歲B肝男性為HCC高危族群，高度符合。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 69歲B型肝炎男性肝結節，超音波顯示等回音至低回音不均質實性腫塊，最符合肝細胞癌(HCC)表現。
B肝+肝硬化背景+實性不均質腫塊+測量標記(+與×)框定病灶 → 高度懷疑HCC，直接選B。
逐選項分析
A✕
囊腫在超音波下應呈現無回音(anechoic)、後方回音增強、邊界清晰的圓形病灶。圖中病灶為實性不均質回音，不符合囊腫特徵。
B✓ 正確
圖中可見肝實質內有多個測量標記(+與×)框定的實性病灶，呈現不均質等回音至低回音，邊界不規則，背景為B型肝炎合併肝硬化粗糙回音，此為HCC的典型超音波表現。69歲B肝男性為HCC高危族群，高度符合。
C✕
膿瘍通常表現為混合回音含液化壞死區、不規則厚壁、後方回音增強，且臨床多有發燒、白血球升高等感染症狀。圖中病灶形態及臨床背景不符。
D✕ 陷阱
血管瘤(hemangioma)在超音波下典型呈現均質高回音、邊界清楚的病灶，且邊緣常有後方回音增強。圖中病灶回音不均質、邊界不規則，且有B肝背景，不支持血管瘤診斷。血管瘤為常見陷阱選項。
肝臟常見病灶超音波鑑別診斷
| 病灶 | 回音特性 | 邊界 | 後方回音 | 臨床背景 |
|---|
| 囊腫 | 無回音(anechoic) | 清晰光滑 | 增強 | 無特殊 |
| 肝細胞癌(HCC) | 不均質等/低回音 | 不規則、可有暈環 | 不定 | B/C肝、肝硬化 |
| 膿瘍 | 混合回音含液化區 | 厚壁不規則 | 輕度增強 | 發燒、感染 |
| 血管瘤 | 均質高回音 | 清楚 | 增強 | 偶發、無特殊 |
血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，容易被誤選。關鍵鑑別點在於：血管瘤為均質高回音且邊界清晰；本題患者有B型肝炎合併肝結節的明確高危背景，超音波又顯示不均質實性病灶，臨床情境強烈指向HCC，勿被血管瘤的常見性誤導。 
