李小弟跟同學去山上溪邊玩耍,被同學推了一下從高處落水後無法自行上岸。送醫後,目前意識清楚,不會頭暈想吐,可以正確應答,只是四肢無力,胸部以下無感覺,檢查後發現李小弟右前額有撞擊傷口,除此以外身上並無其他外傷。下列何者為最有可能的原因?
A落水時頭部撞擊硬物造成頸椎過度彎曲,壓扁了脊椎體造成脊髓損傷
B頭部撞擊造成腦震盪,導致四肢癱瘓
C脊椎棘突斷裂與脊椎錯位,壓傷脊髓正確答案
D落水撞擊造成的短暫驚嚇,並無結構傷害
答案與詳解
右前額撞擊→頭部強力向前屈曲→頸椎棘突因張力過大斷裂(clay shoveler骨折或屈曲撕裂型)+椎體前移錯位→直接壓迫脊髓前柱與側柱→出現胸部以下感覺喪失(spinothalamic tract 受損)及四肢無力(corticospinal tract 受損),符合完全性頸脊髓損傷症狀。意識清楚也確認腦部功能完整,傷害定位在脊髓。
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