專技高考-醫事放射師放射線診斷原理與技術學106 年第 36 題單選題
下圖為未注射對比劑的肝臟影像，最可能為那一項異常？
Afatty liver正確答案
Bhemochromatosis
Cfocal nodular hyperplasia
Dliver hemangioma
A正確答案
未注射對比劑的肝臟CT，肝臟密度明顯低於脾臟與血管，此為脂肪肝的典型表現，答案為A。
為什麼答案是 A
圖中肝臟實質密度明顯偏低（偏黑），整體HU值低於正常值（正常約50-70 HU），且肝內血管輪廓清晰可見（相對高密度），脾臟密度高於肝臟，此為脂肪肝的典型平掃CT表現。脂肪浸潤導致肝實質CT值下降，通常低於脾臟10 HU以上即可診斷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 未注射對比劑的肝臟CT，肝臟密度明顯低於脾臟與血管，此為脂肪肝的典型表現，答案為A。
平掃CT中肝臟HU值＜脾臟HU值，且肝內血管相對「高亮」呈現，即可判斷為fatty liver（脂肪浸潤使肝實質密度下降）。
逐選項分析
A✓ 正確
圖中肝臟實質密度明顯偏低（偏黑），整體HU值低於正常值（正常約50-70 HU），且肝內血管輪廓清晰可見（相對高密度），脾臟密度高於肝臟，此為脂肪肝的典型平掃CT表現。脂肪浸潤導致肝實質CT值下降，通常低於脾臟10 HU以上即可診斷。
B✕ 陷阱
血色素沉著症（hemochromatosis）因鐵質大量沉積於肝臟，平掃CT應呈現肝臟密度「增高」（偏白，HU值升高），與圖中肝臟密度偏低的表現相反，故排除。
C✕
局灶性結節增生（FNH）為局限性病灶，通常在平掃CT下與正常肝實質等密度或略低密度，需注射對比劑後動脈期呈現均勻強烈強化及中央疤痕才能確診，圖中無局限性病灶可見，且題目強調未注射對比劑，故不符合。
D✕
肝血管瘤（hemangioma）在平掃CT下通常呈現邊緣清楚的局限性低密度病灶，需對比劑增強後呈「周邊結節狀強化向中央填充」才能確診。圖中並無局限性病灶，而是瀰漫性整體肝臟密度下降，故不符合。
平掃CT肝臟密度異常的鑑別診斷
| 疾病 | CT密度變化 | 平掃特徵 | 是否需對比劑確診 |
|---|
| 脂肪肝 (Fatty Liver) | 肝臟密度↓ | 肝＜脾，血管相對高亮，瀰漫性 | 否（平掃即可診斷） |
| 血色素沉著症 (Hemochromatosis) | 肝臟密度↑ | 肝＞脾，整體偏白（高HU） | 否（平掃即可診斷） |
| 局灶性結節增生 (FNH) | 局部等/略低密度 | 局限性病灶，中央疤痕 | 是（動脈期強化） |
| 肝血管瘤 (Hemangioma) | 局部低密度 | 邊緣清楚局限病灶 | 是（周邊結節強化填充） |
最常見陷阱是將hemochromatosis與fatty liver混淆：兩者都是平掃CT可診斷的瀰漫性肝臟疾病，但密度方向完全相反。脂肪肝因脂質取代使密度下降；血色素沉著症因鐵沉積使密度上升。圖中肝臟明顯偏暗（低密度）是關鍵鑑別點，切勿選B。 
