專技高考-醫事放射師基礎醫學(包括解剖學、生理學與病理學)105 年第 75 題單選題
某位32歲女性因右下腹劇烈疼痛被送到急診室,腹部超音波發現右側輸卵管有一3.8公分腫塊,子宮內膜刮取物中僅發現蛻膜組織,則檢驗最可能之發現為:
A蛻膜組織之核型(karyotype)為69,XXY
B驗孕檢測為陽性正確答案
C血液培養有革蘭陽性細菌
D血液培養有革蘭陰性細菌
B正確答案
輸卵管腫塊+子宮內膜僅見蛻膜=典型異位妊娠(子宮外孕),hCG陽性
為什麼答案是 B
異位妊娠仍是受精卵著床,滋養層細胞會分泌β-hCG,故驗孕陽性。子宮內膜在荷爾蒙作用下產生Arias-Stella反應與蛻膜化,但因胚胎不在子宮內,刮取物只見蛻膜而無絨毛,是診斷子宮外孕的經典病理表現。
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完整詳解
Pro · 無限重點 輸卵管腫塊+子宮內膜僅見蛻膜=典型異位妊娠(子宮外孕),hCG陽性
看到『輸卵管腫塊+蛻膜組織(無絨毛)』直接鎖定子宮外孕,驗孕一定陽性
逐選項分析
A✕ 陷阱
69,XXY是部分性葡萄胎(partial mole)的核型,由兩精一卵受精造成。本題為輸卵管異位妊娠,非葡萄胎,且葡萄胎主要發生在子宮內,組織學會看到絨毛水腫變性而非單純蛻膜。
B✓ 正確
異位妊娠仍是受精卵著床,滋養層細胞會分泌β-hCG,故驗孕陽性。子宮內膜在荷爾蒙作用下產生Arias-Stella反應與蛻膜化,但因胚胎不在子宮內,刮取物只見蛻膜而無絨毛,是診斷子宮外孕的經典病理表現。
C✕
革蘭陽性菌血症會考慮敗血症或骨盆腔發炎(PID),但PID不會在子宮內膜產生蛻膜組織,臨床上也不會形成3.8公分輸卵管腫塊伴蛻膜化。
D✕
革蘭陰性菌(如淋病雙球菌)雖是PID常見致病原,但同樣無法解釋子宮內膜蛻膜化。蛻膜的存在強烈指向懷孕狀態。
子宮內膜刮取物的鑑別診斷
| 組織學發現 | 臨床診斷 | hCG | 關鍵特徵 |
|---|
| 蛻膜+絨毛 | 子宮內妊娠 | 陽性 | 正常懷孕 |
| 僅蛻膜,無絨毛 | 異位妊娠 | 陽性 | Arias-Stella反應 |
| 水腫絨毛+滋養層增生 | 葡萄胎 | 極高 | 完全性46,XX;部分性69,XXY |
| 增生內膜+發炎 | PID/子宮內膜炎 | 陰性 | 中性球浸潤 |
A選項用『69,XXY核型』誘導考生聯想葡萄胎。陷阱在於:題幹明確說『輸卵管有腫塊』+『子宮內膜僅蛻膜』=子宮外孕的標準題型,與葡萄胎(發生於子宮內、有絨毛異常)無關。看到蛻膜要先想到懷孕狀態。