專技高考-醫事放射師基礎醫學(包括解剖學、生理學與病理學)109 年第 76 題單選題
41歲女性因下腹不適求診,無月經不規則或陰道出血病史,手術取出之子宮有一5公分大小圓形、質硬、色白、結節渦狀排列之腫塊,其最可能之診斷為:
A平滑肌瘤正確答案
B橫紋肌瘤
C子宮內膜異位症
D轉移性上皮癌
A正確答案
子宮內質硬、色白、漩渦狀(whorled pattern)的圓形腫塊,是平滑肌瘤的經典病理描述。
為什麼答案是 A
平滑肌瘤(leiomyoma)是子宮最常見良性腫瘤,育齡婦女好發。肉眼觀為界線清楚的圓形腫塊、切面呈白色或灰白、質地堅硬,最具特徵的就是「漩渦狀(whorled)」的束狀排列,與本題描述完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 子宮內質硬、色白、漩渦狀(whorled pattern)的圓形腫塊,是平滑肌瘤的經典病理描述。
看到「子宮 + 圓形 + 質硬 + 色白 + 渦狀(whorled)」直接選平滑肌瘤,這是最常見的子宮良性腫瘤。
逐選項分析
A✓ 正確
平滑肌瘤(leiomyoma)是子宮最常見良性腫瘤,育齡婦女好發。肉眼觀為界線清楚的圓形腫塊、切面呈白色或灰白、質地堅硬,最具特徵的就是「漩渦狀(whorled)」的束狀排列,與本題描述完全吻合。
B✕ 陷阱
橫紋肌瘤(rhabdomyoma)主要發生在心臟(兒童)或頭頸部,子宮屬平滑肌組織不會長橫紋肌瘤。子宮若出現橫紋肌相關腫瘤多為惡性的橫紋肌肉瘤(如葡萄狀肉瘤),且好發於兒童陰道。
C✕
子宮內膜異位症肉眼上是「巧克力囊腫」或藍紫色出血點,並非質硬色白的圓形實心腫塊;臨床多伴隨經痛、月經異常,與本題「無月經不規則」病史不符。
D✕
轉移性上皮癌在子宮罕見,且病灶通常多發、邊界不清、質地脆軟易壞死出血,與描述的單顆界線清楚、質硬色白漩渦狀腫塊不同。
子宮平滑肌瘤 vs 平滑肌肉瘤 病理比較
| 特徵 | 平滑肌瘤 (Leiomyoma) | 平滑肌肉瘤 (Leiomyosarcoma) |
|---|
| 性質 | 良性 (最常見) | 惡性 (罕見) |
| 肉眼 | 圓形、界線清楚、白色、漩渦狀 | 邊界不清、出血壞死 |
| 質地 | 堅硬 | 柔軟易碎 |
| 有絲分裂 | <5/10 HPF | >10/10 HPF |
| 細胞異型性 | 無 | 明顯 |
子宮壁是平滑肌,不是橫紋肌,所以良性腫瘤叫平滑肌瘤(leiomyoma)不會是橫紋肌瘤。出題者用「質硬、色白、漩渦狀切面」這組特徵來確認你真的看過大體或切片:漩渦狀(whorled pattern)是平滑肌細胞束旋轉排列的經典表現,幾乎只出現在平滑肌腫瘤。很多考生看到「圓形腫塊」就想到各種瘤,但關鍵在組織來源—心臟結節狀病灶才可能是橫紋肌瘤,子宮腫塊看到漩渦紋就鎖定平滑肌系統。