專技高考-醫事放射師基礎醫學(包括解剖學、生理學與病理學)109 年第 48 題單選題
下列何者是快速緩解冠狀動脈栓塞引發急性心絞痛最有效的方法?
A活化副交感神經,使冠狀動脈擴張增加血流
B降低花生四烯酸(arachidonic acid)之代謝產物PGI2產生
C促進內皮細胞分泌組織因子(tissue factor),減緩血液凝固
D服用nitroglycerin藥物正確答案
D正確答案
硝化甘油 (nitroglycerin) 釋放 NO,迅速擴張冠狀動脈,是急性心絞痛舌下含服的首選急救藥。
為什麼答案是 D
Nitroglycerin 在體內代謝釋放 NO(一氧化氮),活化平滑肌內 guanylate cyclase 產生 cGMP,使冠狀動脈與靜脈擴張,降低心臟前負荷與心肌耗氧,舌下含服 1-3 分鐘內見效。
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完整詳解
Pro · 無限重點 硝化甘油 (nitroglycerin) 釋放 NO,迅速擴張冠狀動脈,是急性心絞痛舌下含服的首選急救藥。
看到「急性心絞痛」「快速緩解」直接選 nitroglycerin,臨床鐵則。
逐選項分析
A✕ 陷阱
副交感神經活化主要影響心臟節律(降心率),對冠狀動脈的擴張效應有限且作用緩慢,臨床上沒有「活化副交感」這種急救方式,無法快速緩解心絞痛。
B✕
PGI2(前列環素)本身具有血管擴張與抑制血小板凝集作用,是「保護」血管的好東西。降低 PGI2 反而會加重血栓與血管收縮,方向完全相反。
C✕ 陷阱
組織因子(tissue factor)是啟動外在凝血路徑的關鍵因子,會「促進」凝血而非減緩。內皮細胞正常情況下不分泌組織因子,敘述本身在生理學上即為錯誤。
D✓ 正確
Nitroglycerin 在體內代謝釋放 NO(一氧化氮),活化平滑肌內 guanylate cyclase 產生 cGMP,使冠狀動脈與靜脈擴張,降低心臟前負荷與心肌耗氧,舌下含服 1-3 分鐘內見效。
Nitroglycerin 緩解心絞痛機轉
| 步驟 | 作用機轉 | 生理效應 | 臨床意義 |
|---|
| 1 | 代謝釋放 NO | 活化 guanylate cyclase | 啟動信號 |
| 2 | cGMP 上升 | 平滑肌鬆弛 | 血管擴張 |
| 3 | 靜脈擴張 | 降低前負荷 (preload) | 減少心肌耗氧 |
| 4 | 冠狀動脈擴張 | 增加心肌血流灌注 | 緩解缺血疼痛 |
B、C 選項刻意把生理學上的「保護機轉」反過來敘述。PGI2 是血管的好夥伴(要增加而非減少),組織因子是促凝血而非抗凝血。看到這類選項要立刻警覺方向是否被偷換。