專技高考-醫事放射師基礎醫學（包括解剖學、生理學與病理學）109 年第 67 題單選題
下列何病變最常發生在大腦底部威利斯動脈環（circle of Willis）及其分支處，且常造成蜘蛛網膜下出血？
A梅毒性動脈瘤
B動脈粥狀硬化性動脈瘤
C主動脈剝離（aortic dissection）
D漿果型動脈瘤（berry aneurysm）正確答案
D正確答案
漿果型動脈瘤好發於威利斯動脈環分支處，破裂是蜘蛛網膜下出血最常見原因。
為什麼答案是 D
漿果型動脈瘤（berry/saccular aneurysm）最常發生在 Willis 環的動脈分叉處，特別是前交通動脈，因先天血管中層缺損導致。破裂時血液進入蜘蛛網膜下腔，造成劇烈頭痛（thunderclap headache）。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 漿果型動脈瘤好發於威利斯動脈環分支處，破裂是蜘蛛網膜下出血最常見原因。
看到「Willis 動脈環 + 蜘蛛網膜下出血」直接選 berry aneurysm，這是病理學經典送分組合。
逐選項分析
A✕
梅毒性動脈瘤（Luetic aneurysm）主要侵犯主動脈，特別是升主動脈與主動脈弓，因第三期梅毒造成血管滋養管炎導致，與腦部 Willis 環無關。
B✕ 陷阱
動脈粥狀硬化性動脈瘤最常見於腹主動脈（AAA），其次為髂動脈、膕動脈，發生在腦部血管的機率低，且不是蜘蛛網膜下出血主因。容易與 D 混淆。
C✕
主動脈剝離是主動脈內膜撕裂、血液進入中層形成假腔，與高血壓、Marfan syndrome 有關，發生在主動脈而非腦血管，臨床表現為撕裂性胸痛。
D✓ 正確
漿果型動脈瘤（berry/saccular aneurysm）最常發生在 Willis 環的動脈分叉處，特別是前交通動脈，因先天血管中層缺損導致。破裂時血液進入蜘蛛網膜下腔，造成劇烈頭痛（thunderclap headache）。
四大動脈瘤鑑別表
| 類型 | 好發位置 | 成因 | 臨床後果 |
|---|
| 漿果型動脈瘤 | Willis環分叉處（前交通動脈最多） | 先天血管中層缺損 | 蜘蛛網膜下出血 |
| 動脈粥狀硬化性 | 腹主動脈最常見 | 粥狀硬化破壞中層 | 腹主動脈瘤破裂 |
| 梅毒性動脈瘤 | 升主動脈、主動脈弓 | 第三期梅毒滋養管炎 | 主動脈瓣閉鎖不全 |
| 主動脈剝離 | 升主動脈、降主動脈 | 高血壓、結締組織病 | 撕裂性胸痛、休克 |
B 選項是陷阱！動脈粥狀硬化雖然普遍，但在腦血管造成的是缺血性中風或梭狀動脈瘤，不是 Willis 環的囊狀動脈瘤。Willis 環 + 蜘蛛網膜下出血 = berry aneurysm 是病理學固定組合，不要被「最常見的血管病變」誤導。 
