專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學（二）（包括中醫方劑學、中醫藥物學）114 年第 29 題單選題
下列文獻節錄自汪昂《醫方集解》：「此足太陰藥也。脾虛故以白朮、苓、草補之；脾寒故以薑、附、草蔻溫之；脾濕故以大腹、茯苓利之；脾滿故以木香、厚朴導之。木香行氣、平肝、實腸，厚朴散滿、行水、平胃。然土之不足，由於木之有餘，木瓜酸溫，能於土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不剋土而肝和，則土能制水。」，請利用方劑學知識，判斷其所敘述之方劑為何方？
A《證治準繩》雞鳴散
B《內外傷辨惑論》厚朴溫中湯
C《重訂嚴氏濟生方》實脾散正確答案
D《丹溪心法》胃苓湯
C正確答案
組成含白朮、茯苓、甘草、乾薑、附子、草果、大腹子、木香、厚朴、木瓜，溫陽健脾、行氣利水，為治陰水之實脾散。
為什麼答案是 C
實脾散（飲）組成為白朮、茯苓、甘草、乾薑、附子、草果、大腹子、木香、厚朴、木瓜，溫陽健脾、行氣利水，治脾腎陽虛之陰水。汪昂所述「土中瀉木」「木不剋土」正是實脾散木瓜用意。
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完整詳解
Pro · 無限重點 組成含白朮、茯苓、甘草、乾薑、附子、草果、大腹子、木香、厚朴、木瓜，溫陽健脾、行氣利水，為治陰水之實脾散。
看到「附子＋草蔻（草果）＋木瓜＋大腹子」四味一起出現，基本上鎖定實脾散。木瓜「土中瀉木」是關鍵字。
逐選項分析
A✕
雞鳴散組成為檳榔、陳皮、木瓜、吳茱萸、桔梗、生薑、紫蘇，治腳氣濕腳氣上衝。雖有木瓜但無白朮、附子、草蔻，不合文中脾虛脾寒之論述。
B✕ 陷阱
厚朴溫中湯組成為厚朴、陳皮、甘草、草豆蔻、茯苓、木香、乾薑，治脾胃寒濕氣滯。雖與本方多味重疊，但無白朮、附子、大腹子、木瓜，且不具溫陽利水治陰水之功。
C✓ 正確
實脾散（飲）組成為白朮、茯苓、甘草、乾薑、附子、草果、大腹子、木香、厚朴、木瓜，溫陽健脾、行氣利水，治脾腎陽虛之陰水。汪昂所述「土中瀉木」「木不剋土」正是實脾散木瓜用意。
D✕
胃苓湯為平胃散合五苓散，組成含蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、桂枝，治夏秋濕盛泄瀉。無附子、草蔻、木瓜，不符溫陽治陰水之意。
實脾散組成與功用對照
| 病機 | 藥物 | 作用 |
|---|
| 脾虛 | 白朮、茯苓、甘草 | 健脾益氣 |
| 脾寒 | 乾薑、附子、草果 | 溫陽散寒 |
| 脾濕（水停） | 大腹子、茯苓 | 行水利濕 |
| 脾滿（氣滯） | 木香、厚朴 | 行氣除滿 |
| 肝旺剋土 | 木瓜 | 土中瀉木、化濕和胃 |
B 厚朴溫中湯與實脾散重疊藥味多（厚朴、木香、乾薑、草豆蔻、茯苓、甘草），易誤選。關鍵差異：實脾散有「附子＋白朮＋大腹子＋木瓜」治陰水，厚朴溫中湯無此四藥，僅溫中行氣除脹。
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