專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)114 年第 36 題單選題
患者自訴胃脘脹悶,心下痞悶,不欲飲食,倦怠乏力,大便不調,下列何方最適宜?
A《傷寒論》大承氣湯
B《蘭室秘藏》枳實消痞丸正確答案
C《儒門事親》木香檳榔丸
D《醫方集解》香砂六君子湯
B正確答案
脾虛氣滯、寒熱互結之心下痞,消補兼施首選枳實消痞丸。
為什麼答案是 B
枳實消痞丸(又名失笑丸)出自李東垣《蘭室祕藏》,由枳實、厚朴、黃連、半夏麴、乾薑、麥芽、白朮、茯苓、人參、炙甘草組成,消補兼施、寒熱並調,主治脾虛氣滯、寒熱互結之心下痞,完全契合題幹。
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完整詳解
Pro · 無限重點 脾虛氣滯、寒熱互結之心下痞,消補兼施首選枳實消痞丸。
看到「心下痞+倦怠乏力+食少便不調」→ 消補兼施 → 枳實消痞丸(失笑丸)。
逐選項分析
A✕
大承氣湯為峻下熱結之劑,主治陽明腑實證(痞滿燥實堅),患者倦怠乏力屬虛證,峻下徒傷正氣。
B✓ 正確
枳實消痞丸(又名失笑丸)出自李東垣《蘭室祕藏》,由枳實、厚朴、黃連、半夏麴、乾薑、麥芽、白朮、茯苓、人參、炙甘草組成,消補兼施、寒熱並調,主治脾虛氣滯、寒熱互結之心下痞,完全契合題幹。
C✕ 陷阱
木香檳榔丸為行氣導滯、攻積瀉熱之劑,主治濕熱食積、赤白痢疾,屬實證用方;本題虛實夾雜且倦怠乏力,不宜純攻伐。
D✕ 陷阱
香砂六君子湯偏於益氣健脾、行氣化痰,主治脾胃氣虛兼痰阻氣滯,但缺乏清熱除痞之力,對「心下痞悶」寒熱互結之象力有未逮。
治痞四方鑑別
| 方劑 | 出處 | 證型 | 特點 |
|---|
| 大承氣湯 | 傷寒論 | 陽明腑實(實熱) | 峻下熱結 |
| 枳實消痞丸 | 蘭室祕藏 | 脾虛+寒熱互結之痞 | 消補兼施、寒熱並調 |
| 木香檳榔丸 | 儒門事親 | 濕熱食積、痢疾 | 行氣導滯、攻積瀉熱 |
| 香砂六君子湯 | 醫方集解 | 脾胃氣虛+痰阻氣滯 | 益氣健脾、行氣化痰 |
D 香砂六君子湯看到「倦怠乏力、不欲飲食」很容易誤選,但題幹強調「心下痞悶」為主證,提示寒熱互結之痞證;枳實消痞丸在健脾基礎上加枳實、厚朴、黃連、乾薑,消補+寒熱並調,才是最佳解。
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