專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)114 年第 17 題單選題
24歲楊小姐來診時,主訴月經先後不定期,乳房脹,右脇肋痛,口苦,咽乾,診之脈細弦無力。治療處方以下列何者最適宜?
A柴胡、枳實、炒白芍、炙甘草
B柴胡、枳殼、炒白芍、陳皮、川芎、香附、炙甘草
C柴胡、茯苓、炒白芍、當歸、炒白朮、生薑、薄荷、炙甘草正確答案
D柴胡、炒白朮、炒白芍、廣陳皮、香附、炙甘草
C正確答案
肝鬱血虛脾弱證,月經不調+乳脹脇痛+脈細弦無力,逍遙散為首選。
為什麼答案是 C
逍遙散組成(柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、炙甘草、生薑、薄荷),疏肝解鬱+養血健脾,正對肝鬱血虛脾弱之月經不調、乳脹脇痛、口苦咽乾、脈細弦無力,完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 肝鬱血虛脾弱證,月經不調+乳脹脇痛+脈細弦無力,逍遙散為首選。
看到『脈細弦無力』→ 有虛象(血虛脾弱),要選含當歸、白朮補血健脾者即逍遙散(C)。
逐選項分析
A✕
四逆散組成(柴胡、枳實、白芍、炙甘草),主治陽鬱厥逆或肝脾氣鬱證,偏於疏肝解鬱、透邪,無補血健脾之力,不適合血虛脈細無力者。
B✕ 陷阱
柴胡疏肝散組成,主治肝氣鬱滯之脇肋疼痛,以行氣止痛為主,屬實證用方;本案脈細弦『無力』有虛象,單純行氣會更耗氣血,不合證。
C✓ 正確
逍遙散組成(柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、炙甘草、生薑、薄荷),疏肝解鬱+養血健脾,正對肝鬱血虛脾弱之月經不調、乳脹脇痛、口苦咽乾、脈細弦無力,完全吻合。
D✕
此方近似疏肝健脾行氣之雜方(含香附、陳皮),缺當歸養血、茯苓健脾滲濕,無法兼顧血虛證,且非經典方劑組成,不符本案血虛肝鬱之病機。
疏肝類方鑑別
| 方劑 | 核心組成特點 | 主治證型 | 虛實偏向 |
|---|
| 四逆散 | 柴胡+枳實+白芍+甘草 | 陽鬱厥逆、肝脾氣鬱 | 實證 |
| 柴胡疏肝散 | 四逆散+川芎、香附、陳皮 | 肝氣鬱滯脇痛 | 實證 |
| 逍遙散 | 柴胡+當歸白芍+白朮茯苓+薄荷生薑 | 肝鬱血虛脾弱 | 虛實夾雜 |
| 丹梔逍遙散 | 逍遙散+丹皮、梔子 | 肝鬱化火 | 虛實夾雜兼熱 |
題幹『乳脹、脇痛、口苦咽乾』容易讓人直接選柴胡疏肝散(B),但關鍵在『脈細弦無力』四字透露血虛脾弱之虛象,加上『月經先後不定期』為逍遙散典型主治,必須選兼能養血健脾的逍遙散。
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