專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學（二）（包括中醫方劑學、中醫藥物學）106 年第 17 題單選題
35歲男性患者主訴近日牙齦腫痛，偶爾牙齦出血，口臭，舌紅苔黃，脈滑大而數，最適合用下列何方治療？
A正確答案
牙齦腫痛出血、口臭、舌紅苔黃脈數 = 胃火上炎，首選清胃散清胃涼血。
為什麼答案是 A
清胃散（黃連、升麻、生地、丹皮、當歸）主治胃火牙痛。足陽明胃經入上齒齦，手陽明大腸經入下齒齦，胃火循經上攻則牙齦腫痛、出血、口臭，症狀完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 牙齦腫痛出血、口臭、舌紅苔黃脈數 = 胃火上炎，首選清胃散清胃涼血。
看到『牙齦』+『口臭』→ 胃經火熱 → 清胃散（黃連為君，升麻為使）。
逐選項分析
A✓ 正確
清胃散（黃連、升麻、生地、丹皮、當歸）主治胃火牙痛。足陽明胃經入上齒齦，手陽明大腸經入下齒齦，胃火循經上攻則牙齦腫痛、出血、口臭，症狀完全吻合。
B✕
瀉白散（桑白皮、地骨皮、甘草、粳米）清瀉肺熱，主治肺熱喘咳、皮膚蒸熱，與牙齦病變無關。歸經不符。
C✕ 陷阱
龍膽瀉肝湯清肝膽實火濕熱，主治脅痛、耳聾、陰部濕疹、黃帶等肝經循行部位病變。雖能瀉火，但非針對胃經牙齦問題。
D✕
左金丸（黃連、吳茱萸 6:1）清肝火降胃逆，主治肝火犯胃之脅肋脹痛、嘔吐吞酸，非治牙齦出血腫痛之方。
各類『火熱證』方劑辨證對照
| 方劑 | 歸經 | 主症 | 舌脈 |
|---|
| 清胃散 | 胃經（陽明） | 牙齦腫痛出血、口臭 | 舌紅苔黃、脈滑數 |
| 瀉白散 | 肺經 | 氣喘咳嗽、皮膚蒸熱 | 舌紅苔黃、脈細數 |
| 龍膽瀉肝湯 | 肝膽經 | 脅痛、耳聾、陰癢濕疹 | 舌紅苔黃膩、脈弦數 |
| 左金丸 | 肝→胃 | 脅痛嘔吐吞酸 | 舌紅苔黃、脈弦數 |
看到『火熱』就亂選瀉火方是大忌。中醫辨證必須結合『病位』：牙齦屬陽明（胃、大腸），肺熱在皮毛、肝火在脅肋耳目。本題症狀集中於口齒，鎖定胃經火熱才能選對清胃散。
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