專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)106 年第 35 題單選題
23歲男性患者7月15日來院門診,自訴感冒後頭痛,發熱惡寒無汗,口渴面赤,胸悶不舒,苔白膩,脈浮而數。則使用下列何方最適當?
D正確答案
夏月外感風寒+內有暑濕化熱,用新加香薷飲(香薷飲+銀花連翹)解表清暑化濕。
為什麼答案是 D
新加香薷飲(香薷、厚朴、扁豆花+銀花、連翹)出自《溫病條辨》,主治暑溫夾濕之衛分證:惡寒無汗、發熱頭痛、口渴面赤、胸悶苔膩。與本案7月感寒+熱象+濕象完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 夏月外感風寒+內有暑濕化熱,用新加香薷飲(香薷飲+銀花連翹)解表清暑化濕。
看到『夏月(7月)+惡寒無汗(表寒)+口渴面赤(熱象)+苔白膩(濕)』→ 新加香薷飲。有熱象就加銀翹。
逐選項分析
A✕
桂苓甘露飲(桂枝、茯苓、白朮、豬苓、澤瀉、滑石、甘草等)主治暑濕證之小便不利、煩渴引飲,偏重利濕清熱,無解表之力,不適合有惡寒無汗的表證。
B✕
六一散(滑石、甘草)主治暑濕身熱、小便不利,但力量較輕且無解表作用,無法處理惡寒無汗的風寒表證,不適合本案。
C✕ 陷阱
香薷飲(香薷、厚朴、扁豆)確為夏月乘涼飲冷感寒之正方,但僅適合『陰暑』無明顯熱象者。本案已見口渴面赤脈數等熱象,單用香薷飲力不足,需加銀翹清熱。
D✓ 正確
新加香薷飲(香薷、厚朴、扁豆花+銀花、連翹)出自《溫病條辨》,主治暑溫夾濕之衛分證:惡寒無汗、發熱頭痛、口渴面赤、胸悶苔膩。與本案7月感寒+熱象+濕象完全吻合。
夏月外感方劑鑑別
| 方劑 | 主治 | 關鍵症狀 | 組成特點 |
|---|
| 香薷飲 | 陰暑(寒濕) | 惡寒無汗、腹痛吐瀉 | 香薷+厚朴+扁豆 |
| 新加香薷飲 | 暑溫夾濕有熱 | 惡寒無汗+口渴面赤 | 香薷飲+銀花連翹 |
| 六一散 | 暑濕輕證 | 身熱煩渴、小便不利 | 滑石+甘草 |
| 桂苓甘露飲 | 暑濕較重 | 煩渴引飲、小便不利 | 五苓散+三石 |
C 香薷飲是最大陷阱。雖夏月感寒對證,但本案『口渴面赤脈數』顯示已化熱,單用香薷飲清熱不足,必加銀翹升級為新加香薷飲。
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