專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)108 年第 1 題單選題
38歲女性,證見腹痛,大便秘結,脇下偏痛,發熱,手足厥逆,舌苔白膩,脈弦緊。下列方劑何者最適宜?
A《傷寒論》大承氣湯
B《金匱要略》大黃附子湯正確答案
C《景岳全書》濟川煎
D《溫病條辨》新加黃龍湯
B正確答案
寒積裡實證:腹痛便祕+脇下偏痛+手足厥逆+脈弦緊,溫下首選大黃附子湯。
為什麼答案是 B
大黃附子湯(大黃、附子、細辛)為溫下代表方,主治寒積裡實。脇下偏痛、發熱、手足厥逆、白膩苔、脈弦緊,正是陰寒凝結、陽氣不通之象,溫陽散寒以通便。
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完整詳解
Pro · 無限重點 寒積裡實證:腹痛便祕+脇下偏痛+手足厥逆+脈弦緊,溫下首選大黃附子湯。
看到「手足厥逆+脇下偏痛+白膩苔+脈弦緊」= 寒積,溫下法,直選大黃附子湯。
逐選項分析
A✕ 陷阱
大承氣湯屬寒下,主治陽明腑實熱結,症見潮熱、譫語、舌苔黃燥、脈沉實。本題苔白膩、手足厥逆為寒象,用寒下反傷陽氣。
B✓ 正確
大黃附子湯(大黃、附子、細辛)為溫下代表方,主治寒積裡實。脇下偏痛、發熱、手足厥逆、白膩苔、脈弦緊,正是陰寒凝結、陽氣不通之象,溫陽散寒以通便。
C✕
濟川煎為潤下方,主治腎虛津虧之便祕,症見大便祕結、小便清長、腰膝痠軟。與本題寒實積聚的急迫腹痛不符。
D✕
新加黃龍湯為攻補兼施,主治熱結裡實兼氣陰兩虛,症見身熱口乾、神疲少氣。屬熱證範疇,與本題寒積證不合。
瀉下劑四大分類鑑別
| 分類 | 代表方 | 主治 | 關鍵辨證 |
|---|
| 寒下 | 大承氣湯 | 陽明腑實熱結 | 潮熱、舌黃燥、脈沉實 |
| 溫下 | 大黃附子湯 | 寒積裡實 | 腹痛便祕、手足厥冷、苔白膩、脈弦緊 |
| 潤下 | 濟川煎 | 腎虛津虧便祕 | 小便清長、腰膝痠軟 |
| 攻補兼施 | 新加黃龍湯 | 熱結+氣陰兩虛 | 身熱口乾、神疲少氣 |
看到「發熱」容易誤判為熱證而選大承氣湯,但本題「手足厥逆、苔白膩、脈弦緊」才是辨證關鍵——此發熱為寒實鬱阻陽氣所致的假熱,真寒假熱需溫下而非寒下。
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