專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)113 年第 19 題單選題
某36歲男性,感冒5天,嘔吐,發燒,間有惡寒,大便3日未解,以為熱結,於是給予《傷寒論》調胃承氣湯;藥後,發燒未退,心下難受,嘔吐加劇,大便稀溏,1日3次,舌淡苔黃膩,脈滑數,最宜使用下列何方?
A《重訂通俗傷寒論》蒿芩清膽湯
B《傷寒論》小柴胡湯
C《傷寒論》半夏瀉心湯正確答案
D《溫熱經緯》甘露消毒丹
C正確答案
少陽病誤下導致邪陷中焦,形成寒熱錯雜之痞證,出現心下痞、嘔吐、下利,宜用半夏瀉心湯。
為什麼答案是 C
半夏瀉心湯主治少陽誤下,邪陷中焦之寒熱錯雜痞證,症見心下痞滿、嘔吐、下利,完全符合題意。
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完整詳解
Pro · 無限重點 少陽病誤下導致邪陷中焦,形成寒熱錯雜之痞證,出現心下痞、嘔吐、下利,宜用半夏瀉心湯。
看到「誤下(調胃承氣湯)」後出現「心下難受(痞)」、「嘔吐」、「大便稀溏」,為標準寒熱錯雜痞證,秒選半夏瀉心湯。
逐選項分析
A✕
蒿芩清膽湯主治少陽濕熱證,以寒熱如瘧、吐酸苦水為主,無誤下成痞及下利之典型表現。
B✕ 陷阱
小柴胡湯主治未經誤下的少陽證,本題已誤下且出現心下痞、下利,邪已陷中焦,不宜再單用小柴胡湯。
C✓ 正確
半夏瀉心湯主治少陽誤下,邪陷中焦之寒熱錯雜痞證,症見心下痞滿、嘔吐、下利,完全符合題意。
D✕
甘露消毒丹主治濕溫時疫,濕熱並重,與本題少陽誤下成痞的病機不符。
少陽病及誤下相關方劑比較
| 方劑 | 病機 | 關鍵症狀 |
|---|
| 半夏瀉心湯 | 少陽誤下,邪陷中焦,寒熱錯雜 | 心下痞滿、嘔吐、腸鳴下利 |
| 小柴胡湯 | 邪在少陽,膽火上炎,胃失和降 | 往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔 |
| 蒿芩清膽湯 | 少陽膽熱,脾胃濕濁 | 寒熱如瘧、胸悶嘔惡、吐酸苦水 |
考生容易因為看到「發燒未退,間有惡寒」就誤認仍是單純少陽證而選小柴胡湯,卻忽略了「誤下(調胃承氣湯)」及「心下難受(痞)、大便稀溏」這些邪陷中焦的關鍵轉變。
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