專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)113 年第 12 題單選題
85歲患者主訴有下肢水腫,夜間加重,腰膝無力,怕冷且夜間多發頻尿,活動多則心悸發,體倦食少,醫者診其舌淡而胖,脈來尺脈沉弱,最宜下列何方治療?
A《桂林古本傷寒論》腎着湯
B《景岳全書》右歸丸
C《濟生方》濟生腎氣丸正確答案
D《金匱要略》腎氣丸
C正確答案
患者高齡且有下肢水腫、怕冷、夜尿多及心悸,屬腎陽虛水泛證,最宜選用溫腎化氣、利水消腫之力較強的濟生腎氣丸。
為什麼答案是 C
濟生腎氣丸即金匱腎氣丸加牛膝、車前子,不僅溫補腎陽,更增強了引血下行與利水消腫的作用,最適合腎陽虛衰兼下肢水腫明顯者。
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完整詳解
Pro · 無限重點 患者高齡且有下肢水腫、怕冷、夜尿多及心悸,屬腎陽虛水泛證,最宜選用溫腎化氣、利水消腫之力較強的濟生腎氣丸。
看到「怕冷、夜尿多(腎陽虛)」加上「下肢水腫明顯、心悸(水氣凌心)」,秒選加強利水消腫作用的濟生腎氣丸。
逐選項分析
A✕
腎著湯(甘薑苓朮湯)主治寒濕客於下焦之「腎著」病,症見腰部冷痛沉重,但無明顯水腫與夜尿頻繁,不符本案。
B✕
右歸丸主治命門火衰,純補無瀉,主要用於溫補腎陽、填精補血,無利水消腫之功,不適合水腫明顯的患者。
C✓ 正確
濟生腎氣丸即金匱腎氣丸加牛膝、車前子,不僅溫補腎陽,更增強了引血下行與利水消腫的作用,最適合腎陽虛衰兼下肢水腫明顯者。
D✕ 陷阱
金匱腎氣丸雖亦能溫補腎陽、化氣行水,但本案患者「下肢水腫」症狀突出,濟生腎氣丸利水消腫之力更強,故為更佳選擇。
常見溫補腎陽方劑比較
| 方名 | 組成特點 | 功用 | 適應症關鍵 |
|---|
| 金匱腎氣丸 | 六味地黃丸 + 桂枝、附子 | 溫補腎陽,化氣行水 | 腎陽不足,腰痛尿頻,少腹拘急 |
| 濟生腎氣丸 | 金匱腎氣丸 + 牛膝、車前子 | 溫腎化氣,利水消腫 | 腎陽虛水腫,下肢浮腫明顯,心悸喘促 |
| 右歸丸 | 去三瀉,加鹿角膠、菟絲子等 | 溫補腎陽,填精止遺 | 命門火衰,元陽不足,純補無瀉 |
考生容易在「金匱腎氣丸」與「濟生腎氣丸」間猶豫。兩者皆治腎陽虛,但若題幹特別強調「下肢水腫」、「心悸(水氣凌心)」,則必須選擇利水消腫作用更強的濟生腎氣丸(加了車前子、牛膝)。
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