專技高考-護理師基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)115 年第 38 題單選題
有機硝酸鹽(organic nitrates)用於治療典型心絞痛,主要的藥理機制為何?
A抑制血小板凝集,避免粥狀硬化灌流不足區更加狹窄
B減少心臟前負荷,降低心輸出量,使心肌需氧量降低正確答案
C擴張動脈血管,減少心臟後負荷,降低心臟壓力
D增加平滑肌細胞內 cAMP,擴張冠狀動脈以增加血流量
B正確答案
有機硝酸鹽釋放 NO → 靜脈擴張為主 → 減少前負荷 → 心肌需氧量↓,緩解心絞痛。
為什麼答案是 B
硝酸鹽代謝釋放 NO,活化 guanylate cyclase 使 cGMP↑,優先擴張靜脈,減少靜脈回流→前負荷↓→心室壁張力↓→心肌耗氧↓,為緩解心絞痛的主要機轉。
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完整詳解
Pro · 無限重點 有機硝酸鹽釋放 NO → 靜脈擴張為主 → 減少前負荷 → 心肌需氧量↓,緩解心絞痛。
看到 nitrates 先想「靜脈擴張、降前負荷」,不是擴冠狀動脈!
逐選項分析
A✕
抑制血小板凝集是 aspirin、clopidogrel 等抗血小板藥的機制,與硝酸鹽無關。硝酸鹽不影響血小板聚集作為主要治療機轉。
B✓ 正確
硝酸鹽代謝釋放 NO,活化 guanylate cyclase 使 cGMP↑,優先擴張靜脈,減少靜脈回流→前負荷↓→心室壁張力↓→心肌耗氧↓,為緩解心絞痛的主要機轉。
C✕ 陷阱
硝酸鹽主要作用在靜脈而非動脈;高劑量才會擴張小動脈降後負荷,且非典型心絞痛的主要治療機轉。屬於「主次顛倒」陷阱。
D✕ 陷阱
硝酸鹽升高的是 cGMP 而非 cAMP(cAMP 是 β-agonist 機制);且擴冠狀動脈增加血流對粥狀硬化固定狹窄效果有限,主要機制仍是降耗氧。
抗心絞痛藥物機制比較
| 藥物 | 主要作用部位 | 主要效應 | 結果 |
|---|
| 有機硝酸鹽 | 靜脈 > 動脈 | 前負荷↓ | 耗氧↓ |
| β-blockers | 心臟 β1 | HR↓、收縮力↓ | 耗氧↓ |
| CCB (DHP類) | 動脈平滑肌 | 後負荷↓ | 耗氧↓ |
| Ranolazine | 晚期 Na 電流 | 心肌鈣超載↓ | 耗氧↓ |
最大陷阱是 D 的「cAMP」與 C 的「擴張動脈降後負荷」。硝酸鹽是 cGMP 路徑且優先擴張靜脈,命題者刻意把次要作用(動脈擴張)或錯誤路徑(cAMP)寫得很漂亮誘答,要用「主要機轉是降前負荷」一刀切斷。
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