保險代理經紀公證人普通考試-財產保險經紀人保險法規概要113 年第 24 題單選題考點:全額理賠誤區考點:契約無效誤區
甲以自己為要保人及被保險人,向A保險股份有限公司(下稱A公司)投保住院醫療終身健康保險,並附加投保全方位保險附約、住院醫療保險附約、住院日額醫療保險附約,於保險契約有效期間,甲於配偶乙所經營之漁船上幫忙出海捕魚,於拉網時不慎滑倒,造成尾骨骨折之傷害,住院手術療養復健,共住院40日,合計住院醫療費用為新臺幣221萬元。A公司主張甲投保時之職業類別為「家管:第1類」,其後甲從事漁船工作,甲之身分應屬「海洋(沿海)定置網(內陸漁業)」,職業類別為第4類,然甲並未將職業類別變更情事通知A公司,拒絕理賠,或依A公司保單條款規定,另主張甲危險增加達增加保費程度,應依原收保險費與應收保險費比率折算保險金給付。請問依據我國保險相關法規規定,下列敘述何者正確?
AA公司應依保險契約理賠
B甲因投保後從事漁業,危險升高已達增加保費程度,契約無效
CA公司得依原收保險費與應收保險費比率折算保險金給付正確答案
D甲因投保後從事漁業,危險升高已達增加保費程度,契約效力終止,A公司無需理賠
C正確答案
健康險被保險人職業變更致危險增加未通知,發生事故時保險人得依保單條款按原收與應收保費比率折算給付。
逐選項解析
AA公司應依保險契約理賠全額理賠誤區✕ 錯誤
甲未通知職業變更致危險增加,保險公司得依保單條款比例折算理賠,而非依原契約全額給付。
B甲因投保後從事漁業,危險升高已達增加保費程度,契約無效契約無效誤區✕ 易錯陷阱
危險增加未通知,契約並非「無效」。保險法無此規定,且健康險示範條款約定為比例折算,不影響契約成立效力。
CA公司得依原收保險費與應收保險費比率折算保險金給付✓ 正確
D甲因投保後從事漁業,危險升高已達增加保費程度,契約效力終止,A公司無需理賠✕ 易錯陷阱
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