專技高考-醫事放射師基礎醫學(包括解剖學、生理學與病理學)113 年第 49 題單選題
體循環血液檢查值:動脈二氧化碳分壓(PaCO₂)為60 mmHg,pH值為7.33,HCO₃⁻為38 mEq/L,此時最可能出現下列何種現象?
A代謝性鹼中毒合併呼吸代償
B呼吸性鹼中毒合併腎臟代償
C代謝性酸中毒合併呼吸代償
D呼吸性酸中毒合併腎臟代償正確答案
D正確答案
PaCO₂↑(60)、pH↓(7.33)為呼吸性酸中毒,HCO₃⁻↑(38)代表腎臟代償保留碳酸氫根。
為什麼答案是 D
PaCO₂=60(>45)且pH=7.33(<7.35)→呼吸性酸中毒;腎臟代償保留HCO₃⁻使其升至38。三項數值完全吻合慢性呼吸性酸中毒合併腎代償,正確。
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完整詳解
Pro · 無限重點 PaCO₂↑(60)、pH↓(7.33)為呼吸性酸中毒,HCO₃⁻↑(38)代表腎臟代償保留碳酸氫根。
先看pH偏酸→酸中毒;PaCO₂高→呼吸性主因;HCO₃⁻同向上升→腎代償。
逐選項分析
A✕ 陷阱
代謝性鹼中毒pH應>7.45偏鹼,但本題pH=7.33偏酸,方向相反。雖HCO₃⁻升高像鹼中毒,但需配合pH偏鹼才成立,故錯誤。
B✕
呼吸性鹼中毒應為PaCO₂下降(<35)且pH偏鹼,但本題PaCO₂=60升高、pH偏酸,完全相反,故錯誤。
C✕ 陷阱
代謝性酸中毒原發為HCO₃⁻下降,呼吸代償會降低PaCO₂,但本題HCO₃⁻=38升高、PaCO₂=60升高,與代謝性酸中毒方向不符,故錯誤。
D✓ 正確
PaCO₂=60(>45)且pH=7.33(<7.35)→呼吸性酸中毒;腎臟代償保留HCO₃⁻使其升至38。三項數值完全吻合慢性呼吸性酸中毒合併腎代償,正確。
酸鹼平衡四象限判讀
| 類型 | pH | PaCO₂(原發/代償) | HCO₃⁻(原發/代償) |
|---|
| 呼吸性酸中毒 | ↓ | ↑(原發) | ↑(腎代償) |
| 呼吸性鹼中毒 | ↑ | ↓(原發) | ↓(腎代償) |
| 代謝性酸中毒 | ↓ | ↓(肺代償) | ↓(原發) |
| 代謝性鹼中毒 | ↑ | ↑(肺代償) | ↑(原發) |
HCO₃⁻=38升高常讓人誤選代謝性鹼中毒(A)。判讀關鍵是先看pH定酸鹼方向:pH=7.33偏酸即為酸中毒,HCO₃⁻升高在此是腎臟『代償』而非原發。務必先看pH再看原發因子。