專技高考-諮商心理師諮商與心理治療實務與專業倫理105 年第 8 題單選題
關於諮商紀錄的撰寫,下列敘述何者最適當?
A進展紀錄(progress note)應該詳細記錄個案的所有反應、個案所描述的家庭狀況、個案的移情以及諮商心理師的反移情等細節
B過程紀錄(process note)應該簡要記載個案的主訴、諮商心理師的評估與診斷、介入與處遇、未來處遇計畫等
C過程紀錄是臨床紀錄,也是法律文件
D諮商心理師可以寫二套不同的紀錄,一套是為了接受督導而撰寫的詳細紀錄,一套是較不私密的紀錄留存在服務機構正確答案
D正確答案
進展紀錄=簡要臨床法律文件;過程紀錄=督導用詳細紀錄,兩者功能不同可分開保存。
為什麼答案是 D
正確。實務上可分為兩套:詳細的 process note 供督導使用(較私密),以及 progress note 留存機構作為正式臨床紀錄,符合專業慣例。
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完整詳解
Pro · 無限重點 進展紀錄=簡要臨床法律文件;過程紀錄=督導用詳細紀錄,兩者功能不同可分開保存。
記住口訣:Progress=機構正式檔(簡要)、Process=督導私人檔(詳細),A/B 選項剛好把兩者定義顛倒。
逐選項分析
A✕ 陷阱
這是「過程紀錄 process note」的內容,不是進展紀錄。移情、反移情、個案細節屬督導用的詳細紀錄,題目把名詞對調了。
B✕ 陷阱
主訴、評估診斷、處遇計畫屬「進展紀錄 progress note」的內容,是機構正式臨床文件。題目同樣把 process 與 progress 對調。
C✕
錯誤。臨床紀錄與法律文件指的是「進展紀錄 progress note」,過程紀錄屬於督導用的個人工作筆記,不具正式法律效力。
D✓ 正確
正確。實務上可分為兩套:詳細的 process note 供督導使用(較私密),以及 progress note 留存機構作為正式臨床紀錄,符合專業慣例。
Progress Note vs Process Note 對照
| 項目 | 進展紀錄 Progress Note | 過程紀錄 Process Note |
|---|
| 性質 | 臨床紀錄/法律文件 | 督導用個人筆記 |
| 內容 | 主訴、評估診斷、處遇計畫 | 個案細節、移情、反移情、逐字反應 |
| 保存 | 留存服務機構 | 諮商師個人保管 |
| 可否調閱 | 可依法調閱 | 原則上不外流 |
Progress note 跟 process note 最常被搞混的是「誰比較詳細」。關鍵分辨點在用途:progress note 是給機構和法律看的正式文件,必須簡潔扼要記錄治療進展和重大事件;process note 則是諮商師寫給自己或督導看的內部紀錄,可以詳細寫逐字稿、反移情、治療關係動力。考選部最愛出「progress note 比較詳細」這種陷阱選項,因為考生容易被「進展」兩字誤導,以為要寫得很完整。記住:正式對外=簡要,內部督導=詳細,兩種可以分開存放不互斥。