高考-法醫師法醫毒物學110 年第 24 題單選題
有機磷殺蟲劑中毒個案近來雖然已較少見，但仍為農藥中毒導致就醫常見的原因之一。請問下列有關有機磷殺蟲劑中毒的敘述何者正確？
A分泌物減少（如皮膚乾燥發紅、口乾舌燥）為常見的中毒症狀之一
B瞳孔一般會呈現擴瞳的表徵
CAtropine 及 n-acetylcysteine 為此類殺蟲劑中毒的解毒劑
D肌束顫動（fasciculation）及肌肉癱瘓無力為中毒病人可能的表徵正確答案
D正確答案
有機磷抑制乙醯膽鹼酯酶，造成膽鹼性危象：SLUDGE症狀＋縮瞳＋肌束顫動，解毒劑為 Atropine 與 PAM。
為什麼答案是 D
正確。乙醯膽鹼在神經肌肉接合處過度刺激菸鹼受體，初期造成肌束顫動（fasciculation）、抽搐，後期因受體去敏感化導致肌肉無力、癱瘓，甚至呼吸肌麻痺致死。
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完整詳解
Pro · 無限重點 有機磷抑制乙醯膽鹼酯酶，造成膽鹼性危象：SLUDGE症狀＋縮瞳＋肌束顫動，解毒劑為 Atropine 與 PAM。
記口訣 DUMBELS 或 SLUDGE：分泌物大增、縮瞳、肌肉抽動。看到「乾燥、擴瞳」就是顛倒版（抗膽鹼中毒）。
逐選項分析
A✕ 陷阱
顛倒！有機磷使乙醯膽鹼堆積，分泌物會「大增」——流淚、流口水、流汗、支氣管分泌物暴增（SLUDGE）。皮膚乾燥發紅反而是抗膽鹼藥（阿托品過量）的表現。
B✕ 陷阱
錯。有機磷中毒為「縮瞳（miosis）」針尖狀瞳孔，是重要診斷線索。擴瞳（mydriasis）出現在交感神經興奮或抗膽鹼中毒。
C✕ 陷阱
Atropine 正確，但 N-acetylcysteine（NAC）是「乙醯胺酚（普拿疼）」中毒的解毒劑。有機磷的第二解毒劑應為 Pralidoxime（PAM/2-PAM），可重新活化膽鹼酯酶。
D✓ 正確
正確。乙醯膽鹼在神經肌肉接合處過度刺激菸鹼受體，初期造成肌束顫動（fasciculation）、抽搐，後期因受體去敏感化導致肌肉無力、癱瘓，甚至呼吸肌麻痺致死。
有機磷中毒三大症狀群
| 類型 | 機制 | 代表症狀 | 口訣 |
|---|
| 蕈毒鹼性 (M) | 副交感興奮 | 流淚、流涎、排尿、腹瀉、縮瞳、支氣管分泌↑ | SLUDGE / DUMBELS |
| 菸鹼性 (N) | 神經肌肉接合 | 肌束顫動、肌肉無力、癱瘓、心搏過速 | MTWThF |
| 中樞 (CNS) | 中樞膽鹼過度 | 意識不清、抽搐、呼吸抑制 | — |
A、B 兩個選項都是把「抗膽鹼症狀」硬塞給有機磷，是最經典的陷阱。C 選項則把兩個著名解毒劑（Atropine 給有機磷、NAC 給普拿疼）混搭，看似合理其實張冠李戴。記住：有機磷 = Atropine + PAM（Pralidoxime）。 
