專技高考-醫師(一)醫學（一）（包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用）106 年第 48 題單選題

下列對 referred pain 的敘述，何者最恰當？

Areferred pain 的發生，最常見的原因是內臟神經與體神經的傳入纖維在延腦區會合所致

B胃與胰臟發炎造成的 referred pain 不會發生於背部

C膽囊炎患者常有右肩部疼痛的現象，即是一種 referred pain正確答案

D右手拇指受傷常因 referred pain 而使左手拇指亦感覺疼痛

答案與詳解

正確答案

轉移痛（referred pain）是內臟痛被感受於體表的現象，典型例子為膽囊炎引起右肩痛。

為什麼答案是 C

正確。膽囊與橫膈同由 C3-C5 節段之膈神經支配，膽囊炎刺激沿此路徑傳入，與右肩皮節在脊髓同節會合，故疼痛被感受於右肩，為轉移痛經典例。

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完整詳解

Pro · 無限

重點　轉移痛（referred pain）是內臟痛被感受於體表的現象，典型例子為膽囊炎引起右肩痛。

秒殺技巧

記經典配對：心肌梗塞→左肩臂、膽囊炎→右肩、闌尾炎→肚臍周圍、橫膈→肩膀。

逐選項分析

A✕ 陷阱

錯在「延腦」。轉移痛的機轉是內臟傳入纖維與體表傳入纖維在「脊髓背角」同一節段會合（convergence theory），大腦誤判為體表痛，不是在延腦。

B✕

錯。胃與胰臟發炎的轉移痛常見於上背部或肩胛間區，尤其胰臟炎典型症狀即為「前腹痛放射至背部」，臨床上是重要警訊。

C✓ 正確

正確。膽囊與橫膈同由 C3-C5 節段之膈神經支配，膽囊炎刺激沿此路徑傳入，與右肩皮節在脊髓同節會合，故疼痛被感受於右肩，為轉移痛經典例。

D✕ 陷阱

錯。轉移痛是「內臟痛→體表」的現象，不是左右體表之間互相轉移。右手拇指與左手拇指分屬不同側脊髓節段，不會因此互相轉移痛。

臨床常見 Referred Pain 對照

病灶器官	轉移痛部位	共用脊髓節段	機轉
心臟 (心肌梗塞)	左肩、左手臂、下巴	T1-T5	內臟體表傳入會合
膽囊 / 橫膈	右肩	C3-C5 (膈神經)	內臟體表傳入會合
胰臟	上腹痛放射至背部	T6-T10	後腹膜位置
闌尾 (初期)	肚臍周圍	T10	內臟痛定位模糊
腎臟 / 輸尿管	腰部、腹股溝	T10-L1	沿神經節段

陷阱提醒

轉移痛的核心機轉在於「內臟感覺神經元與體表感覺神經元在脊髓背角的同一節段會合」,大腦誤判痛源位置。出題常設陷阱把會合位置推到更高的延腦或視丘,但其實痛覺整合早在脊髓層級就完成了。臨床上膽囊發炎(T7-9節段)會讓右肩(C3-5經橫膈神經傳導至同側脊髓)跟著痛,就是因為脊髓背角神經元同時接收兩處訊號。另一個易錯點是誤以為體表痛也能轉移到別處體表,但轉移痛定義嚴格限定「內臟→體表」單向投射,體表對體表的放射痛屬於神經根病變,不是轉移痛。