專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)104 年第 64 題單選題
臨床上常見下顎第一大臼齒喪失後,造成第二大臼齒向近心側嚴重傾斜。製作固定式牙橋時,下列處理方式何者最佳?
A利用非剛性連接體(non-rigid connector)
B設計套疊冠(telescopic crown)於第二大臼齒
C放置半牙冠(half crown)於遠心支柱牙
D以矯正裝置扶正傾斜的臼齒後,再製作牙橋正確答案
D正確答案
下顎第二大臼齒近心傾斜時,最佳處理是先正畸扶正再製作牙橋,取得理想咬合與平行度。
為什麼答案是 D
先以正畸扶正(uprighting)將傾斜臼齒豎直,可取得平行的支台齒、改善牙周骨架、恢復咬合平面,再製作牙橋是最理想的治療計畫。
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完整詳解
Pro · 無限重點 下顎第二大臼齒近心傾斜時,最佳處理是先正畸扶正再製作牙橋,取得理想咬合與平行度。
看到「嚴重傾斜」就選矯正扶正,其他選項都是妥協方案。
逐選項分析
A✕ 陷阱
非剛性連接體是傾斜臼齒的「妥協性」處理方式,可解決取模路徑不平行的問題,但無法改善咬合、牙周與清潔死角問題,非最佳解。
B✕
套疊冠可處理支柱牙不平行問題,但製作繁複、費用高,且無法根本改善傾斜造成的咬合與牙周問題,僅為替代方案。
C✕
半牙冠保留度不足以應付嚴重傾斜牙的受力,牙冠外形也難以恢復,無法解決傾斜造成的結構性問題。
D✓ 正確
先以正畸扶正(uprighting)將傾斜臼齒豎直,可取得平行的支台齒、改善牙周骨架、恢復咬合平面,再製作牙橋是最理想的治療計畫。
傾斜臼齒做牙橋的處理方式比較
| 方法 | 優點 | 缺點 | 適用 |
|---|
| 正畸扶正後做牙橋 | 平行支台、咬合佳、牙周改善 | 療程長 | 最佳(嚴重傾斜) |
| 非剛性連接體 | 解決不平行、避免應力集中 | 清潔難、非理想咬合 | 輕度傾斜妥協 |
| 套疊冠 | 解決路徑問題 | 昂貴、複雜 | 特殊情況 |
| 半冠 | 保留齒質 | 固位差、外形難恢復 | 受限 |
A 選項(非剛性連接體)是臨床上常見的「折衷方案」,很多考生會選。但題目問「最佳」處理,答案必是從根本解決問題的正畸扶正,而非繞過問題的修復設計。
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